基层医疗机构医疗废物处置存在问题分析及对策探索

基层医疗机构医疗废物处置存在问题分析及对策探索

 ,赵峻祥,张冰

深圳市盐田区卫生监督所  广东  深圳  518000

摘要 在对基层医疗机构传染病防治行政执法过程中，基层医疗机构医疗废物处置问题较多，通过对我区多年医疗废物相关行政处罚的分析，探索基层医疗废物处置中的重点工作及对策，医疗废物流失、泄漏、扩散导致的传染病传播，维护公共健康。

关键词 医疗废物处置  存在问题 对策

1 基层医疗机构医疗废物处置现状及存在问题

1.1 监管依据 

《中华人民共和国传染病防治法》[1]第二十一条 第一款、第二款

《传染病防治日常卫生监督工作规范》[2]第三章第四节 医疗废物处置情况的卫生监督

《医疗废物管理条例》[3]第三章　医疗卫生机构对医疗废物的管理、第五章　监督管理

1.2 监管手段

目前，卫生监督员对医疗机构传染病防治监督工作分为日常监督和双随机抽查两种。日常监督根据属地原则，要求区一级监督所对辖区内所有基层医疗机构传染病防治工作进行监督检查，双随机抽查即根据区级、市级、国家级系统随机产生被监督单位并随机指派监督员的形式，对辖区内基层医疗机构传染病防治工作进行监督检查，并对检查情况予以公示。执法过程中，卫生监督员主要通过以下内容，对医疗机构医疗废物相关工作进行检查：1.查阅医疗机构是否建立医疗废物管理制度、应急方案；2.医疗机构为从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存工作人员提供了哪些职业卫生安全防护、进行了哪些培训；3.机构内医疗废物暂时贮存设施设备的设置情况；4.机构内医疗废物的分类收集、转运、登记的情况；5.机构与深圳市益盛环保技术有限公司签订的医疗废物集中处置协议情况。

1.3医疗废物处置现状及相关行政处罚情况分析

监督检查中可以发现，辖区内基层医疗机构现场均能提供医疗废物管理制度、应急方案，但制度、方案内容多与本机构实际情况不符，需要机构根据机构规模大小进行完善；医疗机构能为相关工作人员提供工作服、口罩、水鞋等基本的职业防护装置，但不重视对相关工作人的员培训，或培训内容不到位，监督员现场提问相关工作人员，特别是保洁人员时其对医疗废物规范收集不了解；机构内均设置有医疗废物专用桶和医疗废物暂存间，但在检查时，偶有发现锐器盒存放超2/3、侯诊区未设置医疗废物专用桶等，此外，很多小型医疗机构医疗废物暂存间选址不规范；现场查看机构与深圳市益盛环保技术有限公司签订的医疗废物集中处置协议，均在有效期内，但很多医疗机构反馈，深圳市益盛环保技术有限公司无法做到2个自然日收集运送一次医疗废物的要求，交接过程中也存在不称重、双方不核对签字、无法提供3年内的医疗废物危险联单等问题。

在对基层医疗机构进行行政检查的过程中，卫生监督员通过现场检查发现，基层医疗机构在医疗废物处置中存在着较多问题，2020年-2022年三年来，我市传染病防治行政处罚中涉及医疗废物违法行为的行为共232个，其中发现最多的三个违法行为分别是：1.医疗机构未按规定将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器，共发现78个该违法行为，占33.62%；2.医疗机构医疗废物贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求，共发现50个该违法行为，且有1宗逾期不改的违法行为，占21.55%；3.医疗机构未按规定对医疗废物进行登记，共发现该违法行为32个，含3宗未按规定至少保存3年，占13.79%，以上三类违法行为共占49.69%，接近涉及医废案件的一半。

造成以上3个违法行为高发的原因有：1.医疗机构负责人、投资者、管理者传染病防治意识不到位，对医疗废物的收集、处置及流失、泄漏、扩散引发的传染病传播风险未能引起重视，在医疗机构建设之初，未能考虑到本单位医疗废物每日的产生量，未能按规定在机构内设置好医疗废物贮存设施、设备，机构取得执业资质开展诊疗活动后，又无法找出合适的地方设置医疗废物贮存设施、设备；2.未能加强对本单位内医护人员医疗废物相关工作的培训，导致医护人员在开展诊疗、护理活动时未能将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器内；3.机构内各类提醒标识不够明显，导致患者在就诊过程中随意丢弃医疗废物等时有发生；4.基层医疗机构，特别是小型社会办医疗机构中从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的工作人员多为本单位的保洁人员，个别保洁人员甚至仅仅是小时工，对传染病防治、医疗废物处置等完全没有概念，导致其在单位执行清洁、消毒任务时也不能及时处理机构内的医疗废物、不能及时完成相关记录；5.医疗机构在和深圳市益盛环保技术有限公司交接医疗废物时，没有当面称重量，也未核对医疗废物类别、交接时间及核对后签名。

2 提高医疗机构医疗废物管理规范化对策探讨

2.1 加强培训。加强对医疗机构负责人、管理者及机构内从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的工作人员的培训，考虑在培训后增设考试，加深参训人员对医疗废物相关工作的认识、提高参训人员的风险意识。且考虑到小型社会办医疗机构人员流动性较大等因素，可以适当增加每年的培训频次或强制要求机构内从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的工作人员上岗前必须完成相应的培训且考核通过后方能上岗。

2.2要求机构必须建立、健全医疗废物管理制度，并设置医疗废物管理人员或监控部门，在制度内形成医疗废物自产生到交深圳市益盛环保技术有限公司处置的全过程流程图，负责人对流程图的执行情况一跟到底，并定期对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的工作人员进行培训、考核，对发现的风险点及时补救、及时优化流程图。

2.3设置易执行的提醒。在诊室及其他医疗废物临时贮存设施设备处均以图文并重的形式提醒医护人员及其他从事相关工作的人员按规范执行医疗废物的收集、运送。

2.4加强相关人员的自我保护意识。机构内为从事相关工作的人员配齐防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具以及必要的防护用品，同时，重视对相关人员定期的健康检查，从保护工作人员自身安全的角度出发，使从事相关工作的人员特别是保洁人员认识到医疗废物相关工作的危险性、重要性。

2.5利用电子化手段加强对医疗机构的监督。卫生监管机构在实际监管中无法实时掌握医疗机构医疗废物的处置情况，可以考虑采用物联网技术手段设计一整套医疗废物在线监管系统，从医疗废物产生的各个科室开始，监管产生情况、移交、运输、暂存的各个环节的执行情况，包括自动称重、以及院内转移、交接给医疗废物集中处置单位等各个节点操作人员、操作时间等各项数据进行记录，并在数据发生偏差时，系统自动预警，为医疗机构的医疗废物管理人员对医疗废物处置全流程进行监管，并及时纠正出现错误的环节，或倒推至错误环节对执行人进行培训等，确保院内不发生医废丢失、被盗被换、未按规定送到暂存点等情况出现。

［1］ 全国人民代表大会常务委员会. 中华人民共和国传染病防治法［S］.2004-12-01.

［2］ 卫生部. 传染病防治日常卫生监督工作规范［S］. 2010-09-17.

［3］国务院. 医疗废物管理条例［S］.2011-01-08.