单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）简介

单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）简介

张晓哲

北京市昌平区中西医结合医院 102208

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）属于临床常见的腰椎退行性疾病，多发病，主要症状有腰腿部疼痛，是引起腰痛及下肢放射痛的主要原因。发病率百分之二到百分之三，三十五岁以上的男性人群的发病率较高，约为百分之四点八。随着人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升的趋势，对患者的生活和工作造成严重影响，给社会带来巨大的经济负担。腰椎间盘突出症导致的急性腰痛和进展性下肢疼痛会导致患者丧失工作能力，症状抑制持续四到六周才缓慢消退。大部分患者通过药物、卧床休息等方式进行保守治疗即可治愈，但有百分之二十到百分之五十的患者病情严重时需要采用手术方法进行治疗，并且保守治疗之后也有百分之五到百分之十的复发率。年轻患者在治疗方法的选择上通常更偏向于手术治疗，希望通过手术解决疼痛问题，让他们可以更快地恢复工作能力返回到工作岗位上。近年来随着科技的发展和中医药事业的进步，椎间盘境作为一种新兴的种经后路显微椎间盘髓核摘除系统受到广泛关注，椎间盘镜微创手术配合中药成为治疗腰椎间盘突出症的手段之一。技术不断进步，微创手术逐渐发展成熟，为患者提供了更多的治疗方式的选择。传统的手术治疗方法为椎板间开窗髓核摘除术（fenestration discectomy，FD），后来逐步发展出了脊柱内镜下髓核摘除术等微创术式。传统椎板间开窗髓核摘除术手术创伤较大，切口较长，手术过程中的出血量较多，术后容易出现椎旁肌萎缩、腰椎不稳等并发症，并发症类型较多、产生概率较大，术后住院恢复时间较长。在不断的研究与改良下，通过脊柱内镜技术发展出的经皮脊柱内镜下髓核摘除术成为治疗腰椎间盘突出症的手术常用术式，脊柱内镜技术优点较多，例如微创等，在腰椎间盘突出症治疗上优势较为明显。目前较为主流的手术方法有脊柱内镜下髓核摘除术主要包括经皮内镜髓核摘除术术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）和单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）。其中经皮内镜髓核摘除术又分为经皮椎间孔髓核摘除术（percutaneous endoscopic transforaminal discectomy，PETD）和经皮椎板间髓核摘除术术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy，PEID）。PETD适用于极外侧型、中央型、旁中央型等类型的腰椎间盘突出症患者，PEID主要适用于高髂棘、第5腰椎横突增生肥大的L5～S1腰椎间盘突出症患者及脱垂游离型腰椎间盘突出症患者。

单通道脊柱内镜技术应用时间较早，在治疗时可以尽可能在保留腰椎解剖结构的同时对髓核组织进行充分的摘除，有效减压。但在治疗较高节段腰椎间盘突出症患者时，因为脊柱内镜系统和操作系统共用通道，视野受限，缺乏立体感，容易损伤椎管或神经根，导致一过性肌力下降或其他神经症状的出现。单通道所需的操作器械价格昂贵，学习成本较高，难以进行基层医院的全面推广。近年来，随着脊柱微创技术的发展，手术术式也在不断改进，新兴的单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）逐渐推广，临床应用也在逐渐增多。UBE则是一项新兴的微创脊柱内镜技术，两根导针针尖“V”形置入，较椎间孔镜技术具有视野更加开阔、操作更加灵活、手术效率更高效的特点，更能取得满意的临床疗效。

什么是UBE技术？

UBE技术是单侧双通道内镜技术的缩写，它采用两个通道，一个是内镜通道，一个是操作通道。这是与椎间孔镜的单通道技术最大的区别。UBE技术是一种新兴的脊柱微创内镜技术，主要用于颈椎、胸椎、腰椎等脊柱病变的内镜微创治疗。

UBE技术的优势是什么？

由于是采用两个通道，内窥镜与手术器械分别在独立的通道中完成操作，互不干扰，视野开阔，手术也更加灵活、安全。而且治疗效果与开放手术一样，疗效肯定，且创伤更小，康复更快。

典型病例

患者，6 9岁，主诉为：反复腰部、右下肢疼痛半年。曾多次行推拿、牵引、针灸、膏药等保守治疗，疼痛均无明显好转，且渐渐加重，出现行走困难，活动受限，已经严重影响到日常生活劳动，遂于骨科住院治疗。如下图MRI所示，患者严重的腰椎间盘突出导致椎管狭窄。

图1 患者核磁检查结果

科室团队详细询问了病史及体查，完善相关检查后，结合患者病史体征，决定采取创伤小、恢复快、椎管减压更彻底的微创治疗方案——UBE技术为其进行治疗。经过充分沟通和细致的术前准备，患者如期接受UBE手术。

图2 术中置管定位图     图3 术中操作图        图4 手术切口图 

手术顺利，创伤小，术中出血少，术后第一天，患者腰部及右下肢疼痛较前明显缓解，之前不能下地行走，现能下地活动自如，经过三天的后期治疗后，患者疼痛及活动受限症状基本消失，顺利出院。

术后康复训练：

1.术后带腰围保护4周。

2.4周后逐渐摆脱腰围，并逐渐开始腰背部力量康复训练，如：五点支撑、小燕儿飞等项目。训练时间及强度逐渐加强。如有不适或特殊情况，请到专科就诊。

五点支撑：仰卧位双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续10-20个，每日2-3组（图5示）。5点支撑锻炼数量可根据患者具体身体条件来调整，灵活变动，循序渐进。本锻炼须常态坚持，隔日或每日锻炼，若感疲惫或酸痛，可休息一到2日，连续3-6个月。

图5   5点支撑图

小燕飞

俯卧式小燕飞。在硬床上或干净的硬质地板上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。

每天可做10-20下。每日可2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。

随着身体逐渐恢复，训练的数量和时间可逐渐增加。在床上或瑜伽垫锻炼，贵在坚持。

图6   小燕飞图