药物联合308nm准分子治疗白癜风疗效分析

药物联合308nm准分子治疗白癜风疗效分析

沈依潆

【摘要】目的：分析白癜风药物+308nm准分子光治疗的效果。方法：在2022年4月-2023年4月实施调查，样本为此期间就诊的86例白癜风患者，单双数分组，即药物组、联合组，均有43例，药物组为药物治疗，联合组增加308nm准分子光治疗，检测生化指标，观察恢复情况，统计有效率，比较不良反应。结果：治疗前检测SCF、ET-1以及IL-17等指标，在联合组、药物组间不符合正态分布，P值>0.05。治疗后检测SCF、ET-1以及IL-17等指标，均符合正态分布，SCF、ET-1在联合组高于药物组，IL-17在联合组低于药物组，P值<0.05。治疗前针对VASI、VIDA评分实施评估，在联合组、药物组间不符合正态分布，P值>0.05。治疗后针对VASI、VIDA评分实施评估，均符合正态分布，联合组低于药物组，P值<0.05。有效率比较后符合正态分布，联合组高于药物组，分别为90.70%、69.76%，P值<0.05。不良反应比较后在联合组、药物组间不符合正态分布，分别为9.30%、4.65%，P值>0.05。结论：药物+308nm准分子治疗能纠正血液代谢状态，可抑制病灶活动，减轻白斑症状，提高白癜风治疗效果。

【关键词】白癜风；不良反应；308nm准分子光；恢复情况

白癜风属于常见皮肤病变，根据其特点可划分为两种类型，主要是节段型和寻常型，后者有高发性，有色素脱失的表现，可呈泛发性脱失，也可呈局限性脱失，均会造成皮肤颜色改变，美观度维持在较低水平。自体表皮移植可维持高治愈率，但其创伤大，经济性差，并不被多数白癜风患者接受，临床常经化学或物理方法完成白癜风的治疗[1]。免疫制剂、类胆固醇激素等可初步减轻白癜风相关症状，能抑制色素脱失问题，但持续治疗常有耐药性，会降低白癜风治疗效果，容易有白癜风复发的情况。308nm准分子光近年在各类皮肤病变中均有使用，其波长有较高生物活性，能穿透皮肤，使波长到达真皮层位置，对白斑可进行选择性治疗，以此能增强白癜风治疗有效性，改善白癜风转归[2]。基于此，研究在2022年4月-2023年4月实施调查，样本为此期间就诊的86例白癜风患者，重点是分析药物+308nm准分子光的疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2022年4月-2023年4月实施调查，样本为此期间就诊的86例白癜风患者，单双数分组，即药物组、联合组，均有43例。药物组：病程区间5~33个月，均数（19.41±3.70）个月；16例女，27例男；20例稳定期，23例进展期；年龄区间20~51岁，均数（35.83±2.94）岁。联合组：病程区间6~34个月，均数（20.33±3.51）个月；17例女，26例男；21例稳定期，22例进展期；年龄区间21~52岁，均数（36.11±2.39）岁。组间无差异，P值>0.05。

纳入标准：①确诊为白癜风；②各药物均耐受；③同意研究；④激光可耐受；⑤委员会批准研究。

排除标准：①有其他皮肤病变；②哺乳妊娠者；③卟啉病者；④皮肤溃烂破损者；⑤免疫机制损伤者。

1.2方法

药物组：药物治疗，即口服复方甘草酸苷片（H20073723，25mg，乐普药业股份有限公司），以单次50mg的剂量早中晚口服。疗程为12周。

联合组：药物+308nm准分子光治疗，药物方案和药物组相同，仪器为紫外线治疗仪（粤械注准：20212090464，型号：SZJG-308nm-30，生产厂家：深圳市嘉光科技有限公司），此仪器波长维持在308nm，照射期间和患者的距离维持在1.5cm，初始激光治疗阶段能量为100~500mJ/cm²，激光治疗期间的光斑面积调整为6.1*3.1cm。当病灶位于大腿内侧或面部时，需调低能量值，若病灶位于四肢末端位置，需调高能量值。308nm准分子光治疗后若未观察到红斑，可调高能量值，将其维持在100mJ/cm²，若出现红斑需根据其持续时间调整能量值，当红斑在24h内消失，需将单次能量调高10%~30%左右，若在24~72h内消失，则维持此前设置的能量值，若在72h之后消失，则需将单次能量调低10%~30%左右。在上述参数下完成白癜风激光治疗，治疗后避免与阳光直接接触，24h禁止沾水。疗程为12周。

1.3观察指标

生化指标，治疗前后采集白癜风患者的空腹静脉血，经3000r/min的参数完成标本的处理，离心时间与离心半径需分别维持在10min和10cm，检测指标涉及到干细胞因子（SCF）、内皮素-1（ET-1），同时要完成IL-17的检测，上述指标检测方法均为酶联免疫吸附法。

恢复情况，治疗前后均需完成白癜风面积及严重程度（VASI）评分的评估，共100分，与此距离越大，提示脱色问题恢复越好。同时要评估白癜风活动程度（VIDA）评分，共6分，与此距离越大，提示病灶活动度低，即白癜风恢复越好。

有效率，（1）未观察到白斑，病灶位置肤色和正常肤色相同，即治愈。（2）观察到少量白斑，其面积至少有50%的降幅，病灶位置肤色未达到正常肤色，即显效。（3）观察到部分白斑，其面积至少有10%的降幅，未达到50%，病灶位置肤色和正常肤色仍有一定差别，即好转。（4）可观察到明显白斑，面积降幅不足10%，或出现新的白斑病灶，即无效。前三者相加即白癜风治疗有效率。

不良反应，有瘙痒、恶心、红斑等。

1.4统计学计算

t值可检验生化指标等计量资料，X²值可检验有效率等计数资料，前者以（）表示，后者以（n/%）表示，在SP SS26.0中实施计算，P值<0.05，符合正态分布。

2.结果

2.1生化指标

治疗前检测SCF、ET-1以及IL-17等指标，在联合组、药物组间不符合正态分布，P值>0.05。治疗后检测SCF、ET-1以及IL-17等指标，均符合正态分布，SCF、ET-1在联合组高于药物组，IL-17在联合组低于药物组，P值<0.05。

表1生化指标

2.2恢复情况

治疗前针对VASI、VIDA评分实施评估，在联合组、药物组间不符合正态分布，P值>0.05。治疗后针对VASI、VIDA评分实施评估，均符合正态分布，联合组低于药物组，P值<0.05。

表2恢复情况

2.3有效率

有效率比较后符合正态分布，联合组高于药物组，分别为90.70%、69.76%，P值<0.05。

表3有效率

2.4不良反应

不良反应比较后在联合组、药物组间不符合正态分布，分别为9.30%、4.65%，P值>0.05。

表4不良反应

3.讨论

白癜风病机复杂，一般有免疫机制损伤的表现，各病理机制会刺激皮肤T细胞，提高T细胞活性，此细胞会增强黑色素分解强度，而且T细胞会向正常表皮细胞中入侵，常加重黑素细胞损伤程度，有黑素细胞代谢不足的情况，即会造成皮肤白斑等症状[3]。临床对白癜风有多种治疗方案，药物经济性高，其中复方甘草酸苷片使用频繁，此药由甘草研制缩成，能对类固醇激素代谢酶发挥阻碍作用，可抑制糖皮质激素代谢，降低其代谢速度，利于纠正免疫功能，被证实有较好白癜风治疗效果。但近年研究指出，白癜风处于特殊皮肤病变，口服药物仅能达到内里调节的效果，无法彻底改善白癜风，仍有白癜风反复发作的问题，需重视白癜风的物理治疗[4]。308nm准分子光治疗为当前常用方案，可针对白癜风病灶实施精准定位准分子光处理，局部受到热量较高，能加快皮损病灶的修复，缩小白斑面积，改善白癜风预后。

本研究中，治疗后SCF、ET-1在联合组高于药物组，IL-17在联合组低于药物组，P值<0.05。即药物+308nm准分子治疗可达到较好生化指标纠正效果。SCF在机体代谢中能刺激到磷脂酰肌醇3激酶，提高其活性，此物质能保护黑素细胞前体，抑制黑素细胞的凋亡，当白癜风出现后，SCF活性会大幅降低，无法分泌足够的黑素细胞，即会造成白斑。ET-1来源为皮肤角质细胞，此细胞缩血管效应较强，可加快细胞增殖，该物质对黑素细胞增殖有较强调节机制[5]。IL-17属于细胞因子，来源为Th17，能增强各炎症因子刺激，提高炎症因子水平，对细胞增殖有推动作用。经药物治疗后，可初步纠正代谢状态，恢复SCF、IL-17等相关指标的水平，但其疗效有限，各指标和正常水平之间仍有一定差距。辅以308nm准分子光治疗后，可增强各白癜风患者黑素细胞刺激，纠正黑素细胞代谢状态，达到较好黑素细胞转化效果。在308nm准分子光治疗期间，能对病灶位置直接释放热量，正常的黑素细胞不会受到破坏，而且能发挥较强功能，使酪氨酸酶活性维持在较高水平，可加快黑素细胞的分裂，逐渐恢复白斑，缩小其和正常皮肤的色差

[6]。以药物为基础，增加308nm准分子光治疗，可对补体系统激活途径进行选择性阻碍，可抑制循环免疫复合物的生成，能加速T细胞凋亡，局部热量机制下能增强黑素细胞刺激，达到较好黑素细胞增殖效果，较高黑素细胞水平下能加速色差的恢复，提高白癜风治疗效果[7]。

综上，药物+308nm准分子治疗可推广，能维持高白癜风治疗有效性，可抑制病灶活动，预防各类白癜风治疗不良反应。

参考文献：

[1] 王晓晓,李青青. 308 nm准分子光联合复方甘草酸苷片对白癜风患者T值细胞亚群及血清ICAM-1、SOD的影响[J]. 中国医药导刊,2023,25(1):71-75.

[2] 苏湘川,陈晋广,石青青,等. 308 nm准分子光联合不同外用药物治疗儿童白癜风的疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(5):445-448.

[3] 茅安琪,沈辉,李咏梅. 梅花针联合308nm准分子光治疗进展期白癜风疗效及对血清可溶性细胞间黏附分子-1水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2022,31(1):92-95.

[4] 张利涵,刘排芹,王筱梅,等. 超脉冲CO 2点阵激光联合308 nm准分子光等综合治疗肢端型白癜风5例 [J]. 中华医学美学美容杂志,2022,28(5):431-432.

[5] 薛新国. 308nm准分子光联合火针治疗面部白癜风的效果及对患者T值淋巴细胞亚群和炎性因子的影响[J]. 当代医药论丛,2022,20(13):21-24.

[6] 张祥月,胡凤侠,向芳,等. 308nm准分子光联合驱虫斑鸠菊丸治疗稳定期白癜风的疗效观察[J]. 中国社区医师,2021,37(27):89-90.

[7] 徐婉妮,刘靖,杨广智. 复方甘草酸苷片联合他克莫司软膏及308nm准分子光治疗白癜风皮损的修复效果观察[J]. 中国美容医学,2023,32(4):84-87.