急性坏死性肠炎如何治疗？

急性坏死性肠炎如何治疗？

李洪涛 

达州市中心医院胃肠外科  四川省达州市  635000

急性坏死性肠炎实际上也被称为急性出血性肠炎，这种病经常发生在小肠，偶尔会累及结肠。该病属于危急症中的一种，发病较急，严重的患者可能会危及生命，一般情况下多发生在春秋季节。那么这种病到底应该如何治疗？下面为大家详细介绍，希望对您有所帮助。

1.急性坏死性肠炎有哪些症状

急性坏死性肠炎的症状表现通常因人而异，大多与疾病的严重程度有关。若患者疾病已经累及结肠引发结肠炎，此时患者多会出现腹痛、腹泻、呕吐等临床表现，且腹痛多以突然出现为主，疼痛也主要集中在脐周或中上腹部，以阵发性或持续性疼痛为主。若病情在不断的进展，此时患者还可能会出现便血，通常以鲜血状或暗红色血块样为主，可持续2~6日，粪便少且臭。另外，急性坏死性肠炎发病起初，大多数患者在腹痛的同时会伴有呕吐症状，呕吐物多呈现黄水状，疾病进展后期会以咖啡样或血水样为主，严重时还会出现呕吐胆汁的情况。一些患者病程中还会出现全身发热症状，体温多在38~39℃左右，严重者会达到41℃。

2.临床特点

患急性坏死性肠炎后患者之间的临床特点也不尽相同，通常情况下患者若为胃肠炎型，早期会有腹痛、水样便、低热等表现，还可能会伴有恶心、呕吐症状；若患者为中毒性休克，期间可能会出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、澹语、休克等表现，而这些症状疾病会发生在发病1~5天内；若患者为腹膜炎型，此时会有明显腹痛、恶心、呕吐、腹胀及急性腹膜炎症状，部分患者还会出现肠壁坏死或穿孔表现，腹腔内也会有血性渗出液出现；若为肠梗阻型，腹胀、腹痛、呕吐症状会比较明显，同时还会伴有肛门排便排气停止，肠鸣音消失等表现；若为肠出血型，病程中会表现出血水样或暗红色血便，一些患者还会有明显贫血和脱水症状产生。

3.病因都有哪些

目前，临床对于急性坏死性肠炎的病因以及发病机制还没有明确的解释，但从患者的症状以及多年诊疗经验分析该病的发生可能与肠道缺血、肠道感染、肠屏障功能受损、呼吸窘迫综合征、出血、窒息、先天性心脏病合并心力衰竭、败血症、休克、低温、红细胞增多和（或）血液黏滞度高以及人工喂养等因素有关。

4.非手术治疗

急性坏死性肠炎的非手术治疗方式相对比较丰富，通常情况下医生会根据患者的病情来选择科学的治疗方式，若患者为起病初期，指导其保持卧床休息、禁食，处于腹痛、便血和发热期，需要保持绝对卧床和禁食，直至呕吐停止，便血以及腹痛有明显缓解后方可进流质饮食。在患者禁食期间，为进一步避免营养不良的发生，可给予静脉输入高营养液的方式来维持日常营养所需，通常情况下临床会选择10％葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等肠外营养支持药物。在治疗过程中，患者切忌不可过早进食，否则会引起疾病的复发或病情的加重，但是若过迟恢复进食，又可能会影响营养状况，导致疾病康复进度受到影响。所以在实施治疗的过程中，医护人员需要持续评估患者疾病恢复情况，给予科学的饮食指导，以此来规避禁食所带来的弊端。除上述常规非手术治疗的方法以外，还可以结合患者疾病情况给予一下几种治疗方式：

①若病程中患者腹胀和呕吐严重，可以为其进行胃肠减压治疗。若患者腹痛严重，可给予解痉剂进行治疗；②若患病后患者因呕吐、腹泻严重，病程中还需要注意纠正水电解质紊乱的情况，避免因此而发生水、钠、钾等缺失。通常情况下在纠正水电解质治疗中，儿童每日补液量大概在80~100ml/kg，成人则大概在2000~3000ml/d，补液多以5%~10％葡萄糖溶液与生理盐水为主，同时加入适量的氯化钾；③若患者病情严重而发生休克，在抗休克治疗中还需要做到迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，必要时可适当输入血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等。若补充治疗后血压依然无明显升高，此时可考虑配合血管活性药物治疗，如给予a﹣受体阻滞剂、β﹣受体兴奋剂或山莨蓉碱等；④控制肠道内感染是非手术治疗中的重点，临床大多会选择使用抗生素类药物来缓解感染症状。一般常用抗生素药物包括氨基节青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、舒氨西林、复达欣或多粘菌素和头孢菌素等，亦或是选择联合用药治疗；⑤肾上腺皮质激素治疗主要作用是减轻中毒症状以及抑制过敏反应，同时对于纠正休克也有较大的帮助，但治疗会增加肠出血和促发肠穿孔的风险，期间需要加强护理；⑥病程中若患者出现高热、烦躁症状，期间还可以给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温的治疗。

5.手术治疗

5.1手术治疗方式与原则

一般情况下病情比较严重，例如病程中出现肠坏死、大量出血、肠梗阻、肠穿孔等比较严重的情况时，此时必须要进行手术治疗。通常手术治疗中，患者肠管内无坏死或穿孔，此时可实施普鲁卡因肠系膜封闭手术，以此来改善病变段的血循环；倘若患者病变非常严重，此时可以选择做肠段切除并吻合手术；而肠坏死或肠穿孔患者则需要做肠段切除、穿孔修负手术。

5.2手术治疗后预防并发症的护理方法

首先，手术后患者发生感染的几率较大，需要做好预防感染护理。患者因发病比较急，术后抵抗能力较差，在实施侵入性操作后容易并发全身或局部感染并发症。因此，手术后保持切口干燥，严格做到无菌操作。若患者进行结肠手术，术后还需要注意做好肛门清洁护理，避免细菌滋生引起感染。其次，手术治疗还需要指导患者养成定期排便的习惯，同时针对患者术后可能产生肛门狭窄并发症的情况，可使用手指进行肛门扩张来做好预防。再次，患者实施手术治疗后饮食是护理的重点之一，术后需要评估患者胃肠道功能恢复情况，待功能恢复后可以适当进温热的流食，后随着胃肠道功能的恢复逐渐向半流食过度，同时不能暴饮暴食，不可食用生冷、辛辣等刺激性食物。手术治疗后恢复进食期间容易发生腹泻并发症，期间需要预防该病症的发生并根据患者自身情况制定合理的饮食方案，将腹泻并发症发生率降至最低。最后，术后患者生命体征平稳后可引导其尽早下床活动，活动幅度不可过大，以小步伐缓慢行走为宜，以此来促进肠胃的蠕动，减少手术后胀气并发症的发生。除此之外，手术后患者的情绪容易紧张，可以多与其进行沟通和交流来进行缓解，避免消极情绪的产生。

6.中医疗法

急性坏死性肠炎从中医角度看属于小肠瘅范畴，主要是因湿热内蕴，邪毒内结，气血瘀滞，肠络受损以及饮食不节所引起。中医针对该病的治疗，通常情况下以药物治疗为主。肠道湿热型患者，治疗以清理肠道湿热为主，比较常用的药物有水牛角尖、丹皮、银花、赤芍、蒲黄、西洋参、麦冬等；肠道瘀滞型主要以行气化瘀、和络止血为主，常用药物为去干姜、小茴香，加葛根、黄连、黄芩、藿香；气阴亏虚型常用治法为益气滋阴、涩肠固脱为主，常用药物包含白术、黄连、藿香、佩兰、苍术、丹参、丹皮、赤芍、蒲黄等。

7.小结

总而言之，急性坏死性肠炎发病急，病情进展也非常快，若不能及时治疗严重者可能会危及生命。因此，一旦出现不明原因或突然腹痛、呕吐、便血等症状时，需要立即就医。若病情允许，可采取常规或中医药物保守治疗，若病情发展为穿孔、梗阻，此时则需要选择手术治疗的方式来缓解疾病症状。与此同时，手术治疗后还需要给予科学的护理，以此来预防术后并发症的发生，同时提升患者术后舒适程度以及改善预后效果，使其疾病得到有效治疗，早日回归到正常生活中。

作者简介：李洪涛;1985年7月3日;男;汉;四川省巴中市;硕士研究生;主治医生;胃肠外科方向