精准化护理干预对前列腺癌根治术患者术后尿失禁及舒适度的影响

精准化护理干预对前列腺癌根治术患者术后尿失禁及舒适度的影响

张亚云 ,刘赟

新乡市中心医院  泌尿外科二  河南新乡  453000

【摘要】目的:探讨精准化护理干预对前列腺癌根治术患者术后尿失禁及舒适度的影响。方法:选取我院2022年2月至2023年2月收治的60例前列腺癌根治术的患者。根据随机数字表法将患者分为对照组及观察组。对照组采用常规护理，观察组采用精准化护理。比较两组控尿功能恢复时间及干预前后生存质量评分。  结果:观察组控尿功能恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且护理后生活质量评分高于对照组，差异显著。 结论:精准化护理能够促进前列腺癌根治术患者术后排尿功能的恢复，减少后尿失禁的发生，提高患者的舒适度。

【关键词】：精准化护理；前列腺癌根治术；尿失禁；舒适度

前列腺癌是老年男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。近年来，我国老龄化呈现逐渐加剧的势头，前列腺癌的发病率也随之逐年上升[1]。前列腺癌根治术是治疗该病的首选方法，手术能快速切除癌变组织，术后辅以放、化疗，效果确切。由于老年患者多存在膀胱功能障碍、尿道括约肌松弛等病理因素，加之术中的物理刺激等可能引起患者局部神经因牵拉受损，以上因素单一或联合作用导致尿失禁成为该病最常见的术后并发症之一[2]。本研究中，将精准化护理干预运用于前列腺癌根治术后尿失禁患者的护理中，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年2月～2023年2月收治的60例前列腺癌根治术后出现尿失禁的患者作为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，每组各30例。其中，对照组年龄65～87岁，平均（74.6±5.3）岁；病程2～8年，平均（5.3±2.1）年。观察组年龄68～89岁，平均（75.1±5.6）岁；病程1～9年，平均（5.2±2.0）年。两组均为男性患者，且在年龄、病程、术式等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①符合前列腺癌的诊断标准，术后24h内即出现尿失禁；②除前列腺癌外，未合并其他泌尿系统疾病及神经系统病变。

排除标准：①术前即因外伤、炎症等原因导致神经系统损伤，且出现尿失禁症状的患者；②合并基础膀胱疾病；③心、肝、肾等重要脏器损害者。

本研究所有患者均知情同意，且经我院医学伦理委员会批准。

1.3方法

对照组：对患者实施常规护理。即告知患者保持好个人卫生，保持会阴处于干燥状态，在拔除尿管之前，指导患者进行夹管训练，间隔3小时放尿一次。

观察组：在对照组基础上针对术后尿失禁予以患者精准化护理干预。方法如下：①盆底肌训练：让患者在坐位、平卧以及站立位开展训练，让患者的腹部、臀部以及下肢肌肉保持放松状态，双腿分开，呼吸均匀，让肛门和会阴同时收缩，并且上提盆底肌肉，收缩15s，放松15s，早中晚各进行一次训练，每次进行15次。评判此方法为有效的方式为：医务人员戴上一次性手套，涂抹石蜡油，把手指置入到肛门中，让患者进行收缩，若手指感染到紧缩感，表示训练效果理想。在拔除尿管7天前可开始实施训练。②排尿反射训练：在拔除尿道前3天进行，把尿管夹闭，当患者有尿意时，让其听流水声，幻想是在洗手间排尿，再进行排尿动作，医务人员辅助患者进行放尿。③膀胱功能训练：在拔除尿管之后进行训练。为患者制定饮水计划，同时记录每天的饮水量、排尿时间，指导患者有尿意的时候忍住，延迟排尿10min，尽量间隔3小时一次排尿，这方法有助于提高膀胱逼尿肌的收缩能力和膀胱的顺应性，从而达到改善排尿情况。

1.4观察指标

观察比较两组控尿功能恢复时间；对比两组干预前后生存质量评分。

1.5 统计学处理

本研究所有结果数据均采用SPSS23.0软件进行统计学处理，计量资料以(X±s)表示，两组控尿功能恢复时间及干预前后生存质量评分比较均采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组控尿功能恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组控尿功能恢复时间（n；X±s；d）

              组别             例数                   控尿功能恢复时间

             对照组               30                      90.6±17.2

观察组               30                      37.3±19.5*

              t值                                          14.4947

         p值                                          0.0000

注：*与对照组比较，P＜0.05 。

2.2干预前，两组生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生存质量评分均较前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  干预前后生存质量评分比较（n；X±s；分）

       组别      例数                      生存质量评分

                                干预前          干预后         t值       p值

       对照组       30        64.31±9.2570.24±10.35# 3.0208    0.0032

观察组       30        65.40±9.43    80.09±11.43*#7.96440.0000

        t值                     0.5835          5.4341         -         -

       p值                     0.5609           0.0000         -         -

注：*与对照组比较，P＜0.05 ；#与干预前比较，P＜0.05。

3讨论

导致前列腺癌根治术后患者出现尿失禁的主要原因就是尿道的括约肌和膀胱功能发生功能性障碍[3]。其中膀胱功能障碍的发生是由于膀胱的出口有梗阻以及膀胱去神经化等有所关联[4]，而且年龄较大的患者、括约肌不全、膀胱顺应性下降以及瘢痕黏连、局部出血以及神经受损等因素也会引发尿失禁[5]。前列腺癌根治术后并发尿失禁是常见的并发症之一，对患者的心理和生理产生一定压力，丧失治疗信心。但是对术后尿失禁患者实施精准化护理干预，指导其进行康复训练，有利于提高患者控尿功能，增强自信心。

本次研究中对患者实施一系列的康复训练，其中在手术前、后进行盆底肌训练，提高患者以肛提肌的盆底肌肉收缩的意识，从而加强盆底肌肉的理论，有利于近端尿道括约肌维持张力[6]，改善尿道关闭能力，进而达到控尿的目的和意义。此外，盆腔底训练让患者可以熟知训练技巧，为日后盆底肌训练打下良好的基础。排尿反射和膀胱功能训练相联合，更能提高治疗有效率，排尿反射给大脑传输正确的信息，从而产生排尿反射和排尿节律，进而养成排尿的习惯和意义。而膀胱功能训练就是根据患者的饮水量和排尿量的情况，逐步延长患者的憋尿时间和排尿时间，这样有利于提升膀胱的顺应性，促进括约肌和膀胱逼尿肌的合成，改善膀胱功能，最终达到调理尿失禁的目的。

综上所述，精准化护理干预的实施能有效缩短前列腺癌根治术后尿失禁患者的控尿功能恢复时间，改善患者术后生存质量，效果显著，值得临床推广应用。

【参考文献】：

[1]付敏,刘敏,战国芬.围术期综合护理干预在高龄前列腺癌行腹腔镜根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,13(16):81-83.

[2]中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌联盟.中国前列腺癌早期诊断专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2021,36(8):561-564.

[3]梁文立，廖利民.前列腺癌根治术后尿失禁.见：廖利民，付光主编.尿失禁诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2020，285287.

[4]冯仕娜.综合护理干预对脑卒中尿失禁患者康复的影响.现代临床护理，2021，11（1）：2223.

[5]司徒杰，张炎，高新.手术效果和并发症的处理与预防.见：高新，周祥福主编.微创泌尿外科手术与图谱.广州：广东科技出版社，2021，402403.

[6]孟霞，孟晓敏，杨晓海.早期采取训练对老年高危患者膀胱镜下前列腺癌根治术后尿失禁的影响.护理实践与研究，2020，9（5）：2426.