糖尿病肾病患者血液透析的护理

糖尿病肾病患者血液透析的护理

刘利

内江市市中区人民医院  四川省内江市  641000

糖尿病是一种由于胰岛素功能障碍导致血糖过高的疾病，长期持续血糖过高会对患者肾脏和眼部造成损伤。糖尿病肾病则是糖尿病患者的常见并发症，患有该疾病的患者死亡率较高。治疗糖尿病肾病的主要方法为血液透析，但血液透析会对患者身体造成损伤，容易出现并发症，增加患者的死亡率。因此，对糖尿病肾病患者进行科学有效的护理非常重要。

一、糖尿病肾病患者的血液透析护理措施

1.心理干预措施

患有糖尿病肾病的患者通常需要较长时间的治疗和经济支出，并面临着一系列并发症的困扰。这些因素给患者及其家属带来了极大的生理和心理压力，导致不良情绪的出现，例如焦虑、抑郁、悲观和沮丧。不仅会影响患者康复和治疗效果，也会对医护人员工作造成不利影响。医护人员应该用亲切的态度与患者进行交流，关注他们的病情，并时常了解他们的心理状态。给予鼓励和支持，帮助他们建立信心，战胜病魔的困难。同时，建立起良好的护患关系，提高自己的耐心和责任感，并提升自身穿刺技能，熟练掌握设备性能和故障排除方法，回答患者提问时准确无误，让他们获得安全感。

2.饮食干预指导

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。除了控制血糖外，饮食管理的目的还包括保证患者摄入足够的热量和蛋白质，纠正营养不良状态，并减少并发症的发生。同时，需要严格控制液体的摄入量，参考患者的每日24小时尿量加上500毫升的基础量来控制液体摄入，控制患者在透析间期体重增长不超过体重的3%~5%，其中食物中的水分也应计算在内。建议患者的热量摄入标准为每天35卡路里/千克，如果运动量较大或营养不良则可适量增加，蛋白质的摄入应该以优质蛋白质如牛肉、鱼和鸡蛋为主，摄入量为每天1.2~1.5克/千克。在膳食中应限制钠、钾和磷的摄入，同时注意补充维生素C、叶酸等。如果有必要，可以使用肠道内或胃肠外营养支持。

二、主要并发症的干预指导

低血压是主要与患者有效血容量减少、透析间期体重过重及超滤量过多有关。在血液透析起始阶段，血流量应以每分钟80-100毫升的速度将血液引出，并监测患者血压情况，逐渐增加血流量。每隔1小时应该测血压一次，若患者出现低血压症状如出汗、头晕、烦躁等，应立即报告医生，并适当减少血流量及超滤量。对于易发生低血压的患者，可采用高钠序贯透析及降低透析液的温度（在35.5℃-36℃之间）来降低低血压发生的风险。而低温透析可以增加外周血管阻力，提高肾上腺素水平，增强心肌收缩力，从而使血压更加稳定。此外，易发生低血压的患者需停用或减少降压药物的使用，避免长效血管扩张剂的应用。在透析过程中，应该采用少量分次进食，对于低蛋白血症者，应给予白蛋白或血浆等适当的补充。

低血糖其原因有多个方面，如肾功能衰竭时肾脏对胰岛素的清除作用降低、透析不充分、食欲不好或饮食不规律等。为了避免低血糖反应的发生，应注意监测血糖水平。特别是那些症状非典型或无症状的低血糖反应，应提高监测和识别能力。对于老年患者和合并症多的患者，应安排更频繁地监测血糖水平，以便及时发现任何变化。注射胰岛素后，应按时进餐，并根据患者的身体情况制订不同种类的饮食计划。

心力衰竭通常由于高血压和水潴留等原因引起。为了预防和控制心力衰竭，必须采取有效的护理干预措施。应严格控制患者的水分摄入量，采用清淡饮食，有规律地进行血液透析治疗。如果在透析过程中出现高血压，可以通过口服或舌下含服降压药来调节血压，或者选择低钠透析进行治疗。在透析期间应该监测血压，并按时给予降压药物，一旦出现气促、心悸等不适症状，应及时就诊。在对心力衰竭进行干预过程中，需要严密观察患者的病情变化，并根据患者的具体情况制定科学合理的处理方案，确保尿毒症患者得到及时有效的治疗和管理。

对血管通路进行护理干预

内静脉瘘是一种常见的永久血管通路，但对于糖尿病患者来说，血管病变会增加内瘘的建立和维护的困难，并容易发生闭塞。在内瘘术后应定期检查血管通畅性，触摸内瘘静脉端血管有无震颤或听诊器听诊，及时了解其状态。需要通过早期功能锻炼促进瘘管成熟，内瘘的启用时间以 8～12 周为最佳。提高穿刺技巧也是十分重要的。在穿刺前需要摸清血管走行方向，尽可能地缩短止血带结扎时间，使用小号的穿刺针，减少对内瘘的损伤，轮流更换穿刺部位。透析结束当日应该避免接触水和用无菌敷料覆盖穿刺部位，防止感染。穿刺处如出现血肿，则应该压迫止血，并用冰袋进行冷敷。如果发生内瘘处硬结，则可以每天用喜疗妥按摩或用土豆片敷于硬结处。如出现震颤消失或瘘管处疼痛等情况应及时就医。

内静脉瘘侧手臂需要保持皮肤清洁，并避免受压、负重等对内静脉瘘产生损伤，并禁止测血压、输液等活动。适当锻炼内静脉瘘侧手臂，有助于扩张血管，维护瘘管的健康状态。

中心静脉置管作为临时血管通路在内瘘成熟之前使用，但对于糖尿病患者来说，由于其血管条件差、心功能不全等原因，往往不能建立内瘘或内瘘失功，因此需要采用中心静脉置管作为永久性血管通路。但是，糖尿病患者的血糖偏高，易感染，且血液呈高凝状态，容易形成血栓堵塞血管，这些因素限制了中心静脉置管的长期应用。在进行中心静脉置管护理时，我们需要注意以下几点：

1.透析前后都要严格消毒导管口、导管出口处及周围皮肤，采取无菌操作，并保持敷料清洁、干燥。如出现感染现象，应及时给予有效抗生素抗感染治疗以防止感染进一步恶化。

2.封管的方法：对于每周透析3次的患者，可以使用肝素100mg加生理盐水2mL根据官腔容积正压封管，可保持1-2天而无需更换。对于透析间期大于3天的患者，可以使用含尿激酶5万-10万的生理盐水2mL加肝素100mg正压封管，可减少导管内血栓形成机会。

糖尿病肾病是糖尿病的一种严重并发症，当进入晚期肾衰阶段时往往伴有其他系统的严重并发症，如低血压、高血压、低血糖、感染等。由于其疾病的复杂性和特殊性，医护人员需要更加认真细致地观察与护理患者，以确保及时发现并有效处理相关并发症。在进行糖尿病肾病护理时，我们需要加强对患者的监测与观察，并及时采取针对性措施治疗相关并发症。还需要指导患者正确地进行饮食调控、规律运动、合理用药等方面的自我管理，以达到更好的治疗效果。