慢性反流性食管炎是什么，该怎样治疗？

慢性反流性食管炎是什么，该怎样治疗？

胡明学

四川省宜宾市翠屏区白花镇中心卫生院  644603

有时候，生活中总是充满不确定性，比如慢性反流性食管炎这样的小麻烦。它可能让你在享受美食的同时，也不得不面对一些不太愉快的症状。别担心，我来帮你揭开慢性反流性食管炎的神秘面纱，认识一下它的成因、症状以及如何治疗和预防。放轻松，和我一起来探索这个话题吧！

一、什么是慢性反流性食管炎？

慢性反流性食管炎（chronic gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃内容物经过持续反流，进入食管并引起食管黏膜损伤的一种炎症性疾病。它是由于食管下段括约肌功能障碍或其他原因导致胃酸反流所引起的。

二、慢性反流性食管炎的原因

食管下段括约肌功能障碍：食管下段括约肌是胃和食管之间的一个环状肌肉，它的主要作用是防止胃内容物逆流进入食管。当这个括约肌失去正常张力或协调性时，就可能导致胃酸等物质反流至食管，从而引发慢性反流性食管炎。

胃排空功能异常：胃排空是指胃部将食物输送到小肠的过程。如果胃排空受到影响，食物在胃中滞留时间过长，会增加胃内压力，促使胃内容物容易逆流进食管，从而诱发慢性反流性食管炎。

食管酸清除功能障碍：在正常情况下，当酸性胃内容物逆流至食管时，食管具备自我保护机制，能够通过其固有的清除功能迅速清除反流物。食管酸清除功能主要包括两个方面：重力作用帮助食管内容物向下流动，以及食管蠕动波将反流物推回胃内。然而，在某些情况下，食管酸清除功能出现障碍，导致胃酸在食管内停留时间过长，进而损伤食管黏膜，诱发反流性食管炎。

生活方式不良：①吸烟：吸烟可导致食管下段括约肌松弛，减低其对胃酸反流的阻力，并且尼古丁还会刺激胃酸分泌增加。②饮酒：酒精会刺激胃黏膜，引起胃酸分泌旺盛，同时还会引起括约肌松弛。 ③暴饮暴食：过度进食容易导致胃内压力升高，增加胃内容物逆流的可能性。④高脂肪饮食：高脂肪摄入会延缓胃排空速度，使胃内压力增大，促使胃酸反流。

器质性疾病：食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃部分穿过横膈膜的食管裂孔进入胸腔，这会影响食管下段括约肌正常功能，导致胃酸容易逆流至食管。食管裂孔疝是慢性反流性食管炎的一个重要诱因。

三、慢性反流性食管炎的症状

心窝部疼痛或灼热感：由于胃酸等内容物逆流至食管，对食管黏膜造成刺激和损伤，使患者感到心窝部疼痛或灼热感，疼痛类似心绞痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部及耳后等部位。这种不适感通常在进食后2小时或卧位时加重，病情严重者，烧心症状可持续数小时甚至整晚。

咳嗽、声音嘶哑：胃酸逆流刺激食管导致局部炎症反应，可能影响到喉部，从而引发咳嗽和声音嘶哑。长期受损的食管黏膜还可能导致慢性咳嗽。

吞咽困难、异物感：当食管黏膜受损严重时，会影响食管的正常蠕动，导致吞咽过程中的困难感。此外，食管炎症也可能让患者产生一种喉部有异物阻塞的感觉。

反酸、嗳气、呕吐：逆流的胃酸进入食管引发的症状，患者可能会出现反酸现象，即酸性物质从胃逆流至口腔。此外，患者还可能经常嗳气和出现呕吐症状，尤其是在饭后或卧位时。

慢性反流性食管炎症状可能因个体差异而存在不同程度的表现。对于这些症状，患者应及时就诊并接受相关检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。

四、高发人群

肥胖者：过重或肥胖往往会增加腹压，导致胃食管下括约肌功能障碍，从而促使胃酸逆流。因此，肥胖者更容易患上慢性反流性食管炎。

孕妇：孕期胎儿的生长压迫腹腔，增加腹压及胃酸分泌，同时孕激素影响胃食管下括约肌张力，容易导致胃酸逆流，产生反流性食管炎。

老年人：随着年龄的增长，胃食管下括约肌的张力可能会减弱，胃排空功能也可能受损，从而增加了患病风险。

有慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病的患者：这类患者的胃黏膜屏障功能受损，胃酸分泌可能异常，也容易发生胃酸逆流，从而导致慢性反流性食管炎。

具有遗传因素者：家族中有慢性反流性食管炎患者的人，可能存在一定的遗传因素，患病风险相对较高。

另外，抽烟饮酒者、不良饮食习惯者、某些药物使用者也是增加患病风险人群。

四、慢性反流性食管炎的治疗方法

首先是药物治疗。抑制胃酸分泌的药物是治疗慢性反流性食管炎的一线药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。这些药物能够减少胃酸的分泌，从而减轻食管受损程度。促进胃排空的药物也可以帮助控制反流，如甲氧氯普胺等。此外，还有一些保护食管粘膜的药物，如铋剂、凝胶类等，可以形成一层保护性的覆盖层，减少食管受损。

其次是改变生活方式。戒烟、限制饮酒、避免暴饮暴食、减少高脂肪食物摄入等都是改变生活方式的方法。戒烟和限制饮酒可以减少对胃肠道的刺激，减少胃酸分泌。避免暴饮暴食和减少高脂肪食物摄入可以降低胃内压力，从而减轻反流的程度。

再次是饮食调整。饮食调整也是控制慢性反流性食管炎的重要方法。应该避免辛辣、油腻、刺激性食物，增加富含纤维素的食物摄入。这些食物可以减少食管受损，缓解反流症状。同时，睡前两小时禁食，睡觉时把头部抬高10-15厘米也可以有效地控制反流。

最后是外科手术治疗。对于药物治疗无效或存在并发症的患者，可采用外科手术治疗。手术包括胃食管反流手术（Nissen fundoplication）和胃肠吻合术（Roux-en-Y），通过改变胃食管结构来防止反流。然而，手术具有一定的风险和副作用，需要仔细考虑。

五、预防慢性反流性食管炎

调整饮食结构：多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，有助于保持肠道畅通，减轻胃部负担。同时避免辛辣、油腻、刺激性食物，以降低胃酸分泌和减少食管黏膜损伤。

合理安排三餐：建议早餐和中午餐稍重一些，晚餐尽量吃得清淡、少油。并且要定时定量进餐，避免长时间空腹或暴饮暴食。

遵循正确的进食姿势：尽量采用坐姿进食，避免卧着、趴着吃东西，以减少胃食管内压力。

餐后站立活动：尽量避免在餐后立即平躺或弯腰动作，可进行适当站立、散步等活动，有利于食物消化。

调整就寝姿势：睡觉时尽量采用左侧卧位，并将头部抬高10-15厘米，这有助于减少胃酸逆流。

控制精神压力：保持良好的心态，避免长期紧张、焦虑等不良情绪对消化系统的影响。

注意药物使用：避免滥用药物，特别是某些可导致食管黏膜损伤或加重胃酸分泌的药物，如非甾体类抗炎药、阿司匹林等。在使用这类药物时应遵医嘱并注意剂量。

定期体检：建议定期进行胃镜检查，以早期发现和治疗慢性反流性食管炎。

总之，慢性反流性食管炎是一种多因素导致的消化系统疾病。通过了解疾病的原因、症状和治疗方法，我们可以更好地应对这一疾病，做到早发现、早治疗，从而改善生活质量。同时，遵循健康的生活方式和饮食习惯，积极预防慢性反流性食管炎的发生及复发。