甲状腺结节的超声诊断进展知识知多少

甲状腺结节的超声诊断进展知识知多少

母小艳

剑阁县普安镇中心卫生院628300

近几年，由于甲状腺疾病患病率增加，特别是中老年群体的高增长率，超声作为甲状腺疾病的首先影像学检查诊断方法，随着医疗科技的快速发展，已由原来的二维超声发展到现在的弹性成像、超声造影等新技术，那么对于甲状腺疾病，特别是甲状腺结节的超声诊断进展知识，你又了解多少呢？下面让我们来了解一下。

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺内的孤立病灶，可以在超声检查下发现并有别于周边的正常组织，它并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，在其性质未明确之前都统称为甲状腺结节。甲状腺结节发病率极高，是内分泌系统的常见疾病，该病的主要病因有：1.家族遗传：如甲状腺髓样癌等；2.性别及年龄：女性和老年人群体多发，可能跟女性生理因素、雌激素水平、妊娠时机体特殊需求所导致；3.生活作息及情绪：压力大、作息饮食不规律、焦虑、抑郁等可能影响甲状腺结节的发生与发展；4.碘摄入不足或过量；5.自身免疫功能紊乱：如桥本氏甲状腺炎；5.接触放射线：尤其是儿童期头颈部接受过辐射；6.病毒或细菌感染引起的炎性病变：如亚急性甲状腺炎等。甲状腺结节多数情况下无任何症状，部分患者主要表现为颈部肿物、甲减等症状，还有部分患者出现气管和食管受压引起咳嗽、气促、吞咽困难等。根据流行病学调查发现，甲状腺结节采用触诊的检出率不超过7%，而采用高分辨率超声对其检出率高。

二、甲状腺结节的超声诊断进展

针对甲状腺结节患者，一般首选超声进行检查和诊断，在诊断方面，日常使用彩色多普勒超声、弹性成像、超声造影等对甲状腺结节的良恶性进行分辨；在治疗方面，射频消融微创治疗中，也离不开超声技术的参与；从治疗角度来看，甲状腺结节传统经典治疗几大类。尽管超声在甲状腺诊断中的运用，迄今为止还不算很久远，但是超声技术发展却十分迅速，以下就弹性成像、超声造影和人工智能超声辅助系统三个方面新进展进行展开叙述。

（一）甲状腺结节的超声检查

甲状腺结节进行超声检查时主要观察结节的超声特征比如确定其大小、形态、边界、包膜、钙化、血供和其周围组织的关系等，同时评估颈部区域有无淋巴结以及淋巴结的大小、形态和结构特点。当甲状腺结节呈现出低回声、微钙化、边界模糊、血流信号增多等特征时，其恶性风险将显著提高。对于甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断不能单靠结节单发或多发来诊断，目前研究表明，恶性结节的主要表现形式有：实性低回声、极低回声、微钙化或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、无包膜，边界不规则，纵横比>1等，同时伴有颈部淋巴结异常超声征象：如淋巴结呈圆型或、淋巴门消失、皮髓质分界不清等。因此超声检查是甲状腺检查中的首先影像学检查。

（二）弹性成像

弹性成像是近年来新兴发展的一项影像学检查方法，目前弹力成像已经被广泛应用于乳腺疾病、肝脏纤维化、前列腺等疾病中，在甲状腺疾病诊断中也起着至关重要的作用。在甲状腺结节患者超声诊断中，应变弹性成像是超声弹性成像的一种，是一种相对客观的手段，可用于评估结节的弹性（即：硬度），而组织的硬度与其内部病理结构密切相关：组织硬度越大，弹性越小；硬度越小，弹性越大，常用的评价指标包括弹性评分、弹性应变率比值。一、目前临床上弹性评分多采用5分法的评分标准：1分：结节全部为绿色覆盖或间以少量红色；2分：结节内蓝绿均可见，绿色多见；3.结节内蓝绿均可见，蓝色多见，中央为蓝色，周边为绿色；4分：结节全部为蓝色覆盖；5分：结节及周边部分组织均表现为蓝色，临床上超声弹性评分1-3分多见于良性结节，4-5分多见于恶性结节。二、弹性应变率比值是通过分析弹性成像图颜色的分布，比较结节的相对硬度，是能够反映结节到底硬不硬，和周围组织比较一下一目了然。由于弹性成像具有无创、简便、快速诊断的优势，已成为鉴别甲状腺良恶性病变的重要手段。

（三）超声造影

超声造影是一种创新的超声成像技术，通过外周静脉注入造影剂后再进行超声探查，通过造影剂微泡的显影，对肿瘤的微循环进行更加客观和准确的评估，同时可以看到血管的粗细，走行及与肿瘤的关系，该技术简单方便，禁忌症少，以常规应用于穿刺活检之前。那么怎么观察造影后的结节呢？我们可以通过四个方面来进行：1.增强水平：结节增强的水平与周围正常甲状腺组织对比，高于甲状腺组织为高增强，低于甲状腺组织为低增强，结节内没有造影剂回声为无增强；2.增强均匀性：造影剂在结节内分布是否均匀；3.增强时间：结节内进入造影剂的时间与甲状腺组织进入造影剂的时间比较，分为快进，同进，慢进；4.增强方向：结节内造影剂灌注方向，从周边向中心称为向心性增强，从中心向周边称为离心性增强，结节周边及中心同时增强称为弥漫性增强。甲状腺结节内部微泡的分布呈现出四种不同的增强模式：1.均匀增强；2.不均匀增强；3.环状增强；4.无增强

。其中对于患者良性甲状腺结节的诊断，环状增强在其中有着突出贡献。现阶段，在超声造影中环状增强可以作为甲状腺结节良性病变的诊断标准，其敏感性和特异性较高，在超声造影中不均匀增强是恶性甲状腺结节最常见的增强模式，而无增强见于囊性、囊实性、实性结节，需要注意的是甲状腺纯囊性结节为良性结节，不推荐对其进行超声造影检查。与二维超声相比，超声造影后显示的结节范围较小。但是在进行超声造影检查的时候，需要把握好造影剂的禁忌症，检查过程中，密切关注患者的身体情况。

（四）动态人工智能辅助诊断系统

动态人工智能作为一项新技术，其诊断方法多样，对甲状腺结节进行分类，从而得出良恶性的结果。人工智能超声辅助诊断系统检查具有无创、可重复、高效、安全的优势，对于诊断甲状腺结节良恶性鉴别具有重要作用，操作简单易学，不仅为外科手术的实施提供依据，同时还将为临床医师提供诊疗思路。动态人工智能辅助诊断系统已经成为常规超声的补充，其作用是对患者甲状腺部位减少不必要的穿刺活检和降低可能出现的不良事件，提高患者满意度的同时，减少医疗费用及减少医患、护患之间的纠纷。但同时人工深度学习也存在一定局限性，深度学习需要大量样本，且人工智能对于甲状腺结节的检出率需要依靠图像清晰度。

综上所述，超声诊断技术对于诊断甲状腺结节良恶性尤为重要，是重要的诊断和管理手段，因其操作简便、精度高等优点而备受青睐。