稽留流产病因学研究进展

稽留流产病因学研究进展

1.郝力洁  ,2.孙金豹（通讯作者）

1.承德医学院研究生学院067000

2.沧州市人民医院061000

稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]，可造成妊娠组织机化致刮宫困难，亦可继发凝血异常、弥散性血管内凝血、不孕等并发症，甚至危及患者生命[2]。我国近年稽留流产发病率已达到约13.4%，其越来越高的发病率以及目前尚无法明确的预防措施，对患者身心造成极大压力，已成为困扰人民群众的一个现实问题[3]。因此，本文对稽留流产的影响因素进行综述，为其早期诊断和干预提供依据，降低不良妊娠发生率。

1 染色体异常

胚胎染色体异常是稽留流产的最常见致病因素，研究表明，早期流产或稽留流产中染色体异常率可达50% [4]。其原因是生殖细胞受到干扰导致染色体不分离或突变。其分为染色体数目异常和染色体结构异常，以数目异常多见。数目异常最常见的是三体型，主要发生在16号染色体上；结构异常以缺失和重复为主[5-6]。

2 免疫因素

抗生殖抗体包括抗心磷脂抗体(ACA)、抗精子抗体(ASA)、抗子宫内膜抗体(EMA)、抗人绒毛膜促性腺激素抗体(AHCGA)和抗卵巢抗体(AOA)等，其升高可能会影响受精卵的着床以及胎盘功能，最终导致稽留流产。有研究证实，稽留流产组血清中这5种抗生殖免疫抗体水平均明显高于正常妊娠组，且其以ACA与其关系最为密切[7]。此外，研究发现稽留流产者血清IL-6、HIF-1α和VEGF水平明显低于正常对照组，而TNF-α水平相反，推测其血清水平可作为监测稽留流产的潜在标志[8]。

3 内分泌因素

人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮和雌二醇（E2）是维持早期妊娠的重要激素，其水平及变化趋势与妊娠结局密切相关[9]。研究证实：稽留流产者血清β-hCG、孕酮、E2水平均低于正常妊娠者，且β-hCG、E2水平日变化率也低于正常[10]。促甲状腺激素（TSH）升高提示甲状腺功能减退，影响胎盘等机体组织器官的代谢，导致稽留流产的发生[11]。另外，甲状腺过氧化物梅抗体（TPOAb）阳性、叶酸缺乏、多囊卵巢综合征等也是稽留流产的高危因素。

4 母体因素

母体宫腔结构异常如宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、等可引发胚胎着床位置异常或着床困难，从而导致不良妊娠。与正常妊娠早期人工流产者（5.7%）相比，稽留流产者宫腔结构异常率（18.5%）高[12]。生殖道感染如解脲支原体、沙眼衣原体以及TORCH等与流产的发生有一定相关性。研究表明，母体阴道微生物群改变可作为稽留流产的相关危险因素[13]。另外，年龄、肥胖也会使其风险增加。

5 其他因素

环境因素、心理压力、男方因素与稽留流产的发生有关，如孕早期接触烟草烟雾、甲醛超标、精子精液质量等。此外，噪音、疲劳、过度紧张等也是其相关因素。

参考文献

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