膝关节韧带损伤诊治攻略，你要了解

膝关节韧带损伤诊治攻略，你要了解

苏良波

四川省都江堰市人民医院611800

膝关节韧带损伤是一种常见的运动损伤，根据损伤的位置和程度，可以将其分为不同的分类。出现损伤后，患者因缺乏相关知识很难第一时间进行处理，导致损伤的进一步加重。在本文中，逼着分析了膝关节韧带损伤的具体类型，并针对性提出了诊治建议。

一、膝关节韧带损伤的常见类型

在诊断和治疗膝关节韧带损伤时，了解不同类型的损伤可以帮助医生更准确地判断损伤的位置和严重程度，并采取相应的治疗措施。笔者也收集了常见膝关节损伤类型，并将其列在下方，方便参考：(1)前交叉韧带损伤。该损伤最为常见，通常是由膝部强烈的扭转或变形引起的。在前交叉韧带损伤中，韧带被拉伸或撕裂，导致膝关节稳定性减弱，甚至失去了原有的功能。(2)后交叉韧带损伤。该类型损伤相对较少见，通常是由膝部强烈的冲击或扭曲引起的。在后交叉韧带损伤中，韧带被拉伸或撕裂，导致膝关节后部稳定性减弱。(3)内侧副韧带损伤。此种类型损伤通常是由膝部的外力直接作用于内侧部位引起的，它与前交叉韧带损伤有一定的关联性。在内侧副韧带损伤中，韧带被拉伸或撕裂，导致膝关节内侧部位稳定性减弱。(4)外侧副韧带损伤。通常是由膝部的外力直接作用于外侧部位引起的。在外侧副韧带损伤中，韧带被拉伸或撕裂，导致膝关节外侧部位稳定性减弱。

二、膝关节韧带损伤的诊治“攻略”

(一)确定损伤细节

首先，医生会通过对患者的病史进行了解，询问患者的症状和发病过程等方面的情况。其次，医生会进行体格检查，包括观察膝关节的外形、检查关节的稳定性、进行疼痛点压痛检查等。此外，医生还可能会使用影像学检查方法，如X光、MRI等，来确定损伤的位置和程度。

对于前交叉韧带损伤的诊断，常见的体格检查包括Lachman试验、前抽杆试验和扭转试验等。在Lachman试验中，医生会握住患者的股骨上端和胫骨下端，然后以膝关节为中心向前推移胫骨，以检查前交叉韧带是否损伤。在前抽杆试验中，医生会固定股骨，然后抽出胫骨，以检查前交叉韧带的稳定性。在扭转试验中，医生会握住患者的膝关节，然后进行外旋和内旋，以检查前交叉韧带的稳定性。

对于后交叉韧带损伤的诊断，常见的体格检查包括Posterior Drawer试验和Sag Sign试验等。在Posterior Drawer试验中，医生会握住患者的膝盖后部，然后以膝关节为中心向后推移胫骨，以检查后交叉韧带是否损伤。在Sag Sign试验中，医生会让患者躺在床上，然后抬高患者的膝盖，以观察胫骨是否向前下方下垂，以判断是否存在后交叉韧带损伤。

(二)对症治疗

(1)药物治疗

◇非甾体消炎药（NSAIDs）

非甾体消炎药常用于治疗疼痛和炎症，是韧带损伤患者常用的药物之一。NSAIDs的作用机制是通过抑制前列腺素合成，从而减轻疼痛和炎症反应。NSAIDs可口服或局部涂抹使用，但需要注意的是长期使用可能会导致胃肠道出血、肝肾功能损害等不良反应，因此应严格控制用药剂量和使用时间。

◇肝素和低分子量肝素

肝素和低分子量肝素是一种抗凝血药物，可以预防深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症。对于膝关节韧带损伤患者，肝素和低分子量肝素也可以减轻疼痛和炎症反应，促进组织修复。肝素和低分子量肝素需要医生监测，避免药物过量导致出血等副作用。

◇玻尿酸注射

玻尿酸是一种天然的关节润滑剂，可以促进关节软骨的修复和再生。近年来，玻尿酸注射在治疗膝关节韧带损伤中得到了广泛的应用。玻尿酸注射需要在医生指导下进行，严格遵守操作规范，以避免感染和其他并发症的发生。

◇生长因子

生长因子是一类可以促进细胞增殖和分化的蛋白质分子，对于韧带损伤的组织修复具有重要的作用。生长因子治疗可以通过直接注射或注射负载生长因子的生物材料来实现。然而，目前生长因子治疗仍处于研究阶段，需要进一步的研究证实其疗效和安全性。

(2)物理治疗方式

当涉及膝关节韧带损伤的物理治疗时，首先需要考虑的是该损伤的严重程度。轻度的韧带拉伤可以通过休息、冰敷、压缩和提高膝部来缓解疼痛和肿胀。不过更严重的韧带撕裂或完全断裂可能需要更深入的物理治疗，以恢复膝关节的功能，以下为轻度膝关节韧带损伤的物理治疗方法：

◇柔性练习

在坐姿或躺姿下，将一条腿伸直，并将另一条腿屈曲放在地上。然后用手轻轻地将伸直的腿向前推，直到感到一定的拉伸感。保持该姿势约15-30秒，然后重复另一侧；恢复至初始状态，再将一条腿伸直并将另一条腿屈曲放在地上。然后慢慢将伸直的腿向身体拉，并将手放在脚掌上以帮助拉伸。保持该姿势约15-30秒，然后重复另一侧；恢复站立姿态，并将腿打开与肩同宽，然后将体重向一侧移动，同时弯曲该侧的膝盖并将对侧腿伸直。用手臂扶住身体来保持平衡，并尝试向下弯腰，直到感到一定的拉伸感。保持该姿势约15-30秒，然后重复另一侧。

◇主动活动

被动活动：由治疗师协助，通过手动推动或引导患者进行关节活动。被动活动通常在治疗初期使用，以帮助患者恢复关节活动的范围和柔韧性，防止关节僵硬。常用的被动活动包括关节活动与绕行活动，前者主要包括屈曲、伸展、外展、内收等动作，而后者主要为膝关节的滑动、旋转、俯仰等动作。

其他类型的主动运动包括主动自由活动和主动抗阻运动，前者主要让患者自行进行关节活动，如伸展、屈曲、外展、内收等。该活动可以帮助患者逐渐恢复关节的正常活动范围和运动能力，同时还可以促进血液循环和代谢；而后者这是让让患者通过与治疗师的抗阻来进行肌力训练，如屈膝、伸膝、提踵等。主动抗阻活动可以帮助患者增强肌肉的力量和耐力，以恢复正常的关节功能。需要注意的是，在进行主动运动时，患者应该掌握正确的动作和姿势，以避免因错误操作导致的再次受伤。治疗师应该对患者进行全程监测和指导，以确保患者的安全和治疗效果。

(3)手术治疗

如果非手术治疗无法缓解症状，手术是一个有效的治疗选择。以下是扩充膝关节韧带损伤的手术治疗方案：

◇韧带修复：对于某些韧带损伤，可以通过韧带修复来恢复膝关节的稳定性。该手术通常在损伤发生后的几周内进行，以确保韧带撕裂的端点可以被缝合在一起。手术后，患者需要保持关节的稳定性，并进行康复治疗。

◇韧带重建：对于严重的韧带损伤，韧带修复可能无法恢复足够的关节稳定性，这时韧带重建是一种有效的治疗方法。该手术通过使用患者自身或捐赠者的肌腱或韧带来重建损伤的韧带。该手术通常需要一定的康复时间，以确保新建的韧带可以达到足够的稳定性。

◇微创手术：近年来，微创手术技术已经得到了广泛的应用，包括膝关节韧带损伤的治疗。与传统的开放手术相比，微创手术切口更小，损伤更小，康复时间更短，主要适用于轻度膝关节韧带损伤患者治疗中。