肾内科常见尿液的临床意义

肾内科常见尿液的临床意义

唐凤

蓬溪县人民医院   629100

初到肾内科，很多患者都搞不清楚肾内科需要进行哪些特有的检查，甚至连哪些需要抽血、哪些检查需要留尿？都分不清楚，对检查进度和效果会有一定的影响，下面由小编带领大家看看肾内科常见的尿液检查有哪些，采集尿液的相关内容及检查检查的真正意义。

尿液标本采集内容

1采集时间

在抗菌药物用药之间对患者的尿液进行采集。在通常情况下都是采集晨起的第一次尿液作为检测的标本，采集后及时送检，一定要确保尿液在患者的膀胱内停留4h以上。对于疑似沙门菌感染、钩端螺旋体感染的患者的，需要在发病的第二周进行尿液采集，并作尿液培养。

2采集方法

第一、清洁中段尿采集法：检验科的医务人员要告知患者在留取标本的前一天少喝水，晨起女性要用肥皂水清洁自己的外阴部位，男性需要翻转包皮，清洁自己的尿道口，之后在用灭菌水对自己的尿道口进行清洗，之后排尿弃去前段，留取中段尿，尿量大约为10~-15ml，将采集好的尿液放在灭菌容器内加盖，立即送检。

第二、膀胱穿刺采集法：检验科的医务人员需要严格无菌操作对患者趾骨联合上皮肤进行消毒，采用专用无菌注射器刺入患者的膀胱抽取尿液送检，尿液量为5~10ml。这种采集方法会给患者心理和生理上带来痛苦，患者很难接受。这种采集方法不适合应用在正常，可以自主取尿的人群中，主要应用人群有：厌氧菌培养、留取标本困难的婴儿。这种采集方法能够有效避免尿液标本受到污染，检测更为准确。

第三、导尿法: 导尿法用可以分为直接导尿采集法和留置导尿采集法两种：直接导尿采集法：对患者的会阴局部进行常规消毒，采用导尿管直接经患者的尿道插入到患者的膀胱内，与清洁中段尿采集法一样，排尿弃去前段15ml的尿量，留取中段尿，尿量大约为10~15ml，将采集好的尿液放在灭菌容器内加盖，立即送检。这种采集方法能够有效避免尿液标本受到污染，可以更加直接准确的反映出患者感染的情况。但是唯一存在的不足就是该方法可能会使下尿道细菌进入到膀胱，引发继发性感染，一般情况下是不提倡采用该方法对尿液标本进行采集；留置导尿采集法：采用碘酒对尿道口位置的导尿管壁进行清洁消毒，采用可联空针筒的细针直接斜穿到管壁对尿液进行吸取，尿液量为10~15ml，将采集好的尿液放在灭菌容器内进行送检，或者是在消毒时候将接口解开，将导尿管的前段尿弃去，留下不存在污染的膀胱内尿液进行送检，对于长期留置导尿管的患者需要更换新的导尿管之后在由医务人员采集尿液样本进行检验。

3采集量

成人的尿液量一般选取10~15ml送检，婴幼儿尿液量一般选取1ml左右进行送检，如果尿量不足，采用培养的方式进行送检，会大大降低检验结果的准确性。

肾内科常见尿液的临床意义

尿常规：尿常规作为肾内科最常用，也是诊断疾病类型最直观地一种检验项目，检查时我们所知道的尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等指标，都是可以从尿常规检查单上获取的。一个简单的尿常规结果，肾内科医生就可以根据检查结果来判断患者发现异常的根源。通常我们在检查的时候会取患者的晨尿作为检验标本，剂量取100mL，对于女性患者，则需要避开月经期，否则会影响检查结果。留取尿液的时候一定要注意留取清晨的中段尿液，具体操作方式就是在开始排尿的时候快速数1、2、3，然后再用尿杯接取尿液。尿液接取之后，需要检验科人员就是送检，由于血液样本存储要求较高，一旦送检不及时就会导致血液样本长时间处于试剂管中，降低标本质量，导致检验异常。

相位差镜检红细胞：如果你肉眼看到血尿、尿常规中的尿红细胞逐渐增加，整个时候就需要利用尿相位差镜检对红细胞进行检查。这种则需要利用显微镜的方式来判断患者尿液中红细胞的形态。肾内科医生利用红细胞检查情况来判断疾病主要是依据红细胞的变形程度及异常红细胞形态在红细胞中所占的比例，判断患者的血尿异常的原因。为了能够保障尿液检查的准确性，需要多次留取，连续3天接取患者的晨尿急性送检。这种检查对于尿液的新鲜度要求非常高，所以接取尿液标本后，马上送检，以此来保障检验的准确性，同时采集足够的血液样本，以此来提升检查的可信性。

24小时尿蛋白定量：如果尿蛋白呈阳性，下一步就可以判断尿蛋白量的大小，与常规尿液中发热尿蛋白定性结果进行对比，此结果的对比就需要留取患者24h全部的尿蛋白定量，将具体的毫升数量写在化验单据上，将全部尿液在同一容器混合均匀，然后取出10ml拿去送检。这样需要注意的是，尿液取样的时候一定要保障容器中的尿液充分混合均匀，记录好尿液总量，这样就可以为后续疾病的治疗和药物剂量的调整提供依据。

尿蛋白分子量测定及尿M蛋白：蛋白尿是来自肾小球还是肾小管呢，他们属于什么性质的蛋白，分子量又是什么样的，什么因素下导致其成为蛋白尿？这些疑问都可以直接通过对尿蛋白分子量进行测量来完成初步的解答，经测定可以发现，如果怀疑患者存在血液系统疾病损害的可能，就可以对尿M蛋白进行进行检查，为疾病发展进程提供依据。

肾小管三项：包括尿β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖糖苷酶，临床上检测这三个指标，就可以对肾小管的损伤程度做出准确地判断，特别是在对近端肾小管损伤程度的检查，检查这三项指标可以获取评估最终结果，该项检查具有较强的应用价值，敏感性非常强，另外，在留取标本的时候随机抽取尿标本即可，切记一定要避免晨尿。

尿酸化功能：该指标的检测也是用来评估患者这肾小管功能情况的一种的重要检查项目。在留取患者标本之前，需要先到检验室领取化验工作中需要的专用容器，因为该容器中含有石蜡，便于准确评估尿酸化功能指标情况，送检的样本选取患者清晨空腹尿液，清晨第一次尿，剂量为50-100毫升。留尿之前医务人员要告知患者前3天不可以服用酸性或碱性的药物和饮料，避免降低检测结果的准确性，影响后期对疾病的判断。

尿渗透压检查：该检查可以准确评估患者生长的浓缩功能和稀释功能。检查该指标的时候需要告知患者留尿需禁食禁水12小时。具体做法：留尿前一晚8点以后患者不可以进食、饮水，可以正常小便，次日早晨8点将尿液排尽，此时已经达到之禁食禁水满12小时的要求，然后再继续禁水禁食，之后留取尿液样本，取量为10mL，及时将尿液样本送到检验科室进行进行检验，以此来保障检验结果的真实性和可靠性。

总之，检测尿液对检查肾疾病具有积极作用，可以通过利用尿液检验肾疾病类型及发展情况，可以为临床疾病的治疗提供依据。