冠心病如何确诊？看完此文你就知道了

冠心病如何确诊？看完此文你就知道了

杨莉

崇州二医院 内科 四川崇州 611230

冠心病是比较常见的一种慢性疾病，危害性较大，且发病率比较高。冠心病患病人数不断增加，呈现年轻化趋势，只有早发现早治疗，才能避免病情加重。那么，如何判断是否患有冠心病，则需要从多个方面来观察。

1 什么是冠心病？

冠心病是一种缺血性心脏病，冠状动脉主要向心脏提供血液，当冠状动脉粥样硬化导致管腔闭塞、狭窄时，则会引起心肌缺血、缺氧，并出现各种不适感，如胸闷、胸痛等。冠心病常发生在40岁以上的成人身上，男性发病时间会早于女性，近些年来，该疾病逐渐年轻化。

2 引起冠心病的因素有哪些？

①病因

冠心病主要是冠状动脉壁上面斑块积聚引起的，由于斑块积聚，使得动脉管腔慢慢变窄，可能会阻塞血流，这一过程便叫做动脉粥样硬化。当斑块积聚逐渐增多时，因为动脉管腔变窄，导致血液很难顺利通过。心肌在缺血的情况下，会引起胸部不适，出现心绞痛症状。

②诱因

诱发冠心病的因素比较多，可以将其分为传统危险因素与新危险因素。

传统危险因素：年龄，随着年龄的增加，动脉损伤的风险也会增加；性别，男性患病率更高；遗传，若有心脏病家族史者，冠心病患病风险也会变高；高血压；抽烟；过量饮酒；肥胖；不健康饮食等。

新危险因素：睡眠呼吸暂停，在此期间，血氧水平突然下降，血压升高，心血管系统紧张，可能诱发冠心病；高甘油三酯，会增加冠心病的患病率，在女性群体中更为常见；子痫前期，孕期女性出现这种情况会导致高血压，尿液中蛋白质含量增加，可能会增加冠心病的发病概率；自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，都可能会增加动脉粥样硬化的风险。

3 冠心病有哪些症状？

①心绞痛

冠脉狭窄阻塞会引起心绞痛，出现该症状时，患者会感到胸部有紧绷感以及压迫感，就像是被东西压着胸口一样，该症状一般出现在胸部左侧或者中间。

②胸部压迫

冠脉完全堵塞时，会引发心肌梗死，其比较典型的症状就是手臂、肩膀疼痛，有时候还会伴随着呼吸短促。

③呼吸短促

当患者心脏泵出的血液无法满足自身需求，那么，当身体用力时就会出现呼吸短促的症状。

④伴随症状

出现急性冠脉综合征的时候，除了有心绞痛症状之外，还可能会伴随着压疼、冷汗、恶心、头晕等多种症状。慢性冠脉疾病也会伴随着疲劳、焦虑、心绞痛等多种症状。

4 冠心病如何确诊？

①观察临床症状

冠心病患者通常是在出现相关症状后就医，所以，可以通过观察患者的临床症状来确诊冠心病。冠心病最为典型的症状就是心绞痛，患者会感到胸部有压迫感、沉重感或疼痛，往往伴随着胸闷、出汗、恶心、呕吐等不适感，且胸骨后有较强的不适感。胸痛一般持续数分钟至十几分钟，胸痛的发作往往与活动有关，如劳累、情绪激动、进食过多等，也会在寒冷天气或夜间加重，该症状可以自行缓解，也可以通过休息或服用硝酸酯类药物缓解。

除了胸痛，冠心病还有胸闷、呼吸困难等症状。胸闷是由于心肌供血不足引起的，患者感到呼吸困难，伴随着胸部不适感。呼吸困难则是由于心脏泵血功能减弱，导致全身组织器官供血不足所致。

冠心病的症状虽然多种多样，但并非所有的症状都与冠心病有关。因此，在诊断冠心病时需要综合考虑病史、肌钙蛋白、心电图、心脏超声等检查结果，以提高诊断的准确性。

②观察心电图

心电图通过记录心脏电活动的变化，反映心脏的功能和病理状态。心电图仪器通过电极与患者的皮肤接触，记录下心脏电信号的变化，并将其转化为图像显示出来。

ST段是心电图中重要的一个波段，若出现损伤型ST段偏移和形态改变，则说明存在冠心病。冠心病发作时，由于冠状动脉血流不足，心肌缺血导致ST段的压低或抬高。

冠心病患者在心肌梗死后，心电图上常出现病理性Q波、ST段抬高、T波倒置的改变。

缺血性心肌病，其心电图也会发生改变，左室肥厚劳损心电图，其主要表现为QRS波群的电压增高，ST段下移。

③观察冠脉造影

冠脉造影作为一种重要的诊断手段，对于冠心病的诊断起着关键作用。冠脉造影是将造影剂注入冠状动脉，利用X射线透视的方式，观察冠状动脉的血管壁、血管腔和血流情况，通过观察造影剂在冠状动脉中的传播情况，可以直观地了解冠状动脉是否存在狭窄、阻塞等异常情况。当冠状动脉一支以上的血管发生狭窄大于或者等于50%时，便可以做出冠心病诊断。若动脉血管狭窄并不严重，如左主干狭窄不超过50%，其他血管狭窄不超过75%，则可以暂时选择药物治疗；若主干狭窄超出50%，其他血管狭窄超出75%，则需要进行手术。

因为冠心病患者的血管会出现不同程度的斑块，导致血管阻塞，引起心肌缺血或坏死，通过冠脉造影检查，可以清晰地看到血管病变的病变部位，评估狭窄程度、血流情况等，进一步评估病情的严重程度，为制定合理的治疗方案提供依据。

④观察冠脉CT血管成像

冠脉CT血管成像是一种无创诊断方法，可以直观、明显地看到冠脉走形、结构，还可以观察到是否有动脉粥样硬化以及实际程度，在冠心病诊断上具有重要的意义。

冠脉CT血管成像可以提供详细的冠脉解剖信息，通过观察血管的分支、走行和形态，可以了解患者冠状动脉的情况，判断是否存在狭窄或闭塞的情况。

冠脉CT血管成像可以评估冠脉斑块的特征。斑块的组成和形态特征是判断斑块是否稳定的重要依据。通过观察斑块的密度、钙化程度和斑块表面的形态，医生可以判断斑块是否容易破裂，从而预测患者是否存在心血管事件的风险。

冠脉CT血管成像可以评估冠脉壁的厚度和纤维斑块的存在。冠脉壁的厚度增加和纤维斑块的形成是冠心病的早期表现，通过观察这些变化，可以尽早发现冠心病的存在。

冠脉CT血管成像还可以评估心肌灌注的情况。通过观察心肌的灌注情况，可以判断患者是否存在心肌缺血，进而判断冠心病的严重程度。

⑤观察超声心动图

超声心动图作为一种无创、安全、准确的检查方法，广泛应用于冠心病的诊断。超声心动图并不能直接检查出冠心病，而是在患者患有心肌梗死的情况下可以诊断冠心病。

通过观察超声心动图能够看到坏死的心肌，当在超声心动图报告上看到“阶段性室壁运动异常”这几个字时，基本可以判断患者曾患有心肌梗死。若患者表现为其他症状，如心绞痛，心肌未受到损害，心肌运动良好，此时做超声心动图是无法诊断冠心病的。

冠心病的确诊需要综合以上多种方法，在确诊冠心病后，医生会根据患者的病情和风险评估制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。尽早发现、及时治疗冠心病，对于改善患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。