乡村振兴背景下平凉市农村实施大病救助政策的效果研究

乡村振兴背景下平凉市农村实施大病救助政策的效果研究

马瑄玉

平凉市崆峒区甘肃医学院附属医院，甘肃 平凉 744400

摘要：自党十八大开启贫困治理、全面建设小康社会工作后，我国的脱贫工作取得瞩目成就，但返贫问题仍屡有发生。当前正是我国巩固脱贫攻坚成果的关键时期，解决返贫问题尤为重要。经调查了解，重大疾病及沉重的医疗负担是致使农民脱贫后返贫的主要原因。甘肃省平凉市是农业发展大市，为完成乡村振兴，消除贫困，防止因病返贫，本文以平凉市农村为对象，分析平凉市因病返贫的现状及原因，并针对因病返贫的原因，以健康帮扶为切入点，以提高贫困人口自我发展能力为目标，探讨预防因病返贫的方法措施，总结分析成效与经验，为全面推进精准实施大病救助，防止因病返贫做参考。

关键词：乡村振兴；大病救助；因病返；脱贫政策

中图分类号：R-0

自党的十八届三中全会提出治理贫困，全面建设小康社会的战略方针，脱贫攻坚成为党的重要工作。后续随着十九大的召开，如何实现贫困群众和地区的小康转型也成了党的核心工作之一[1]。根据国家统计局全国农村贫困检测调查显示，2019年全国已有1109万农村贫困人口完成脱贫，约340个贫困县成功脱贫摘帽，贫困发生率降至0.6%[2]。经过党的精准扶贫方针，我国的脱贫工作取得了瞩目成绩，目前脱贫攻坚工作进入了最后关头，但最后的攻坚任务艰巨，且返贫现象频繁发生。根据数据分析显示，调研地区返贫率直线上升，较比往年提升了20%左右，其中大部分原因都是受医疗开销影响，该群体占据总人数的4成之多，因病致贫已成为地区亟待解决的重要问题，但受制于地区经济和体制缺陷的影响，上述问题并未得到有效解决。据不完全统计，导致乡村地区返贫的病症种类繁多，大致可囊括为慢性病、急性病、职业病和其他，急慢性病其种类更为多样，因此成为返贫的主要诱因，再加之乡村地区的治疗手段匮乏，目前形势依旧严峻。另外，随着调查的深入，近些年许多贫困地区医疗药品和器械的成本正在逐年递增，尤其是危重、急性病，其支出占据了医疗服务开销的主体，通常患者毕生积蓄都无法供给长期治疗，坊间也流传着“辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤”的观点。综上，重大疾病不仅会威胁群众的人身安全，致使其生活品质下降，更会为家庭带来严重打击，甚至出现自杀等问题，所以对重大疾病救助机制的研究一直是国内外学者关注的焦点，建立稳定脱贫的长效机制[5]。

1 因病致贫的原因分析

结合目前现状分析，致使脱贫户和边缘户因病致贫的原因包括其疾病预防能力不足、医疗资源不完善、医疗保障不健全。乡村地区的群众，受制于自身教育水平存在认知问题，对自身健康不关注，再加之基层管理部门并未认真践行健康讲座或科普，致使群众对病症不够了解，甚至一味的硬抗，不去就医，长此以往许多不科学的观点使得贫困户的错误认知愈演愈烈，对疾病并了解、不重视、不预防已成为常态。另外，也因为群众的不了解，其生活方式不健康，许多生活习惯会导致自身抵抗力下降，可由于其健康意识淡薄，逐渐形成恶性循环，及时出现症状也选择无视或被动调养，致使医疗水平长期无法提升。“小病抗，大病拖”理念根深蒂固，导致疾病发生未得到足够重视，小病拖成大病，大病加重医疗费用，使家庭陷入困境[7]。其次，医疗资源不足，乡村地区仅配备卫生所、县医院，治疗水平不足，缺少标准化体系，致使群众一旦出现相对模糊的症状，只能前往大城市就医，极易延误救治时机[8]。甚至有少数地区连基本的卫生所都不具备，一旦病情加重只能选择前往大城市，对家庭而言负担较重[9~10]。再者，我国医疗保障体系并不健全。医疗保障一直是民众的安全网，社会的稳定器，让人民病有所治。但目前我国的医疗保障存在明显的局限性，只起到部分兜底保障作用[11]。随着我国人口老龄化的进程以及医疗设备和医疗技术的更新和进步等等方面，医疗费用正在逐年上升，人民大众的医疗负担越来越重，现基本的医疗保险无法帮扶人民解决沉重的医疗负担。根据相关研究报道显示，相较于常规家庭，脱贫户和贫困边缘户承担住院等高昂的医疗费用本就吃力，加上其基本医疗保险和大病保险保障水平低[12]。新型农村合作医疗报销比例较低，自费比例较大，且部分用药未列入报销范围，而农村家庭收入来源比较单一或者没有固定收入，“一人病，全家贫”的现象严重。部分地区政府部门对各制度宣传不到位，患者对政策不了解或因无法完成复杂的申请程序而未能成为制度的受益人[13]。

2 解决因病致贫的方法探讨

加强人民的健康教育，提高其预防疾病的能力。相关研究发现，在农村贫困家庭中，受教育程度越低，其健康状况越低[14]。这是由于大部分贫困人口因其文化水平限制，对不良生活习惯与方式没有正确的认知，也没有主动预防疾病的意识。部分人员在恶劣不安全的环境中高强度工作，透支他们的身体健康。政府部门需要对当地人口做出有效管理，传授正确的医疗常识，改变原有不健康的生活方式，逐渐改变现状，

做到不生病，少生病，从源头遏制疾病的发生[15]。其次，使人们意识从治病为中心向以健康为中心转移，积极应对健康和疾病问题。至于实践的方式，需要合理利用周边资源，由管理部门主导，定期开展宣讲会，传授健康常识，并联合新闻媒体行业，在收视率较高的时间段，开始设健康讲座栏目，再迎合时代特性，借助智能终端发布小视频、开设公众号等[16]。

需要确保医疗资源输送到指定位置，管理部门需要强化县级医院的职能，提升其人力和硬件设备配置完善度，加大资金投入，使其建设达到标准化，让村民能够尽快就医，避免病情耽搁。另外，还需注重人力资源管理，提升人才储备量。一是采取县聘乡用的方式，解决乡镇卫生院医疗人员缺口；二是加强培养当地本土人才，开展人才综合培养试点工作；三采用专家定期去乡镇卫生院坐诊的方式，既使乡镇卫生院有专家坐诊，亦能促进基层医护人员的学习交流[17]。最后，采用“互联网+健康扶贫”的方式，互联网可以帮助乡村一线医疗人员进行远程培训，相互交流，同时互联网可以进行远程会诊，提升其工作效率，提高日接诊量[18]。

若想完善现有的医疗服务及保障体制，避免因为疾病救治导致地区返贫。首先要完善基层健康帮扶政策，促进乡村振兴法的落地实施。农村信息比较闭塞，人们对一些政策并不了解，导致许多有需要的患者并没有享受到政策的福利与帮扶。政府部门必须加大对农村地区的政策宣传力度，真正让政策落地而惠及农村居民[19]。其次，科学制定救助政策，完善相关制度的同时，简化申请流程，避免申请流程过于复杂。简化医疗救助程序，避免繁琐的过程，做到真正给人民带来便利。对于一些需要长期吃药且治疗费用较大的疾病，可以提高新型农村合作医疗的报销比例及封顶线，将其药物报销比例适当倾斜，为贫困人口提供精准救治[20]。

加强产业、就业扶持，针对贫困人口制定便民政策。对此，需要考虑到通常因为治病而返贫的家庭大多不具备高效劳动力，纵使有低保和医疗保障，其疾病抗风险能力仍比较低。因此，稳定脱贫除了建立系统完善的医疗保障外，更需要依靠产业、就业及消费扶持提高贫困户及边缘户的经济收入[21]。避免贫困人口因疾病的影响而贫穷的解决办法就是予以产业扶贫支持，如结合当地实际情况适当引进适合当地经济发展的产业或者帮助当地已有产业进行发展。同时并结合不同地区的特色，发展农业、养殖业、手工业、工业等不同的产业内容，以此实现经济发展[22]。另外，相关政府也可以针对扶贫贷款标准予以适当的调整，帮扶当地人们大力发展自身产业，针对当地一部分残疾且失去劳动力的人群，政府可以鼓励其采用入股形式来获取每年产业的经济分红，以此提高自身的月收入或者年收入。其次，在当地地区政府也要鼓励当地居民参加就业，并对产业予以减税、用地等不同方面的政策支持[23]。最后，当地产业也要学会突破现有的销售模式，利用当下发展较好的电商模式以及精准扶贫模式等进行网络销售。另外，政府部门也要加强科学技术和人才方面的支持，并对当地现有的电商人才予以定期培训，以此更好的推广本地的商品品牌和特色产品等[24]。

3 结语

2020年我国脱贫攻坚战取得了全面胜利，大病救助政策的有效实施，对减轻医疗费用负担、减少因病致贫返贫情况的发生有着重要贡献。2021年3月，中共中央、国务院发布了《关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的意见》中提出，如果想要实现乡村振兴，务必要先解决好“三农”问题。其中，甘肃省作为我国重点的脱贫地区，在省委省政府坚强领导下，甘肃省已经脱贫攻坚方面取得了一定的成绩，但是如果维持此项成果并予以发展是非常繁重的。因此这也就有必要做好乡村振兴并促进经济发展，改善人民群众的生活。有效防范因病返贫致贫风险，是我们亟需解决的难题。近年来，平凉市坚持系统科学谋划，深刻把握贫困问题规律，探索形成了脱贫攻坚平凉模式，让人民群众可以看得起病、看得好病。2022年7月20日出台了《平凉市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方法》，为减轻困难群众和大病患者医疗费用负担、防范因病致贫返贫、筑牢民上保障底线提出了切实可行的办法。

因病返贫已成为脱贫攻坚工作中需要攻克的最艰巨的任务，因此，脱贫攻坚阶段，必须做到提高预防能力、精确做好医疗资源分配、享受国家颁发的政策，借助相关产业扶持稳定资金供应链，并实现整体化管理，建立长期稳定的管护机制，杜绝返贫问题，保障脱贫致富的终极目标得以实现。

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