优质急诊护理在创伤失血性休克患者抢救中的应用

优质急诊护理在创伤失血性休克患者抢救中的应用

罗霜 ,郑佳丽 ,吕婷 

四川省乐山市市中区中医医院  四川乐山 614000

摘要：目的：探讨高质量急诊护理在创伤失血性休克抢救中的应用效果。方法：选取2019年1月至2020年12月在医院急诊科住院的200例创伤性失血性休克患者作为研究对象。他们被用数字表的方法随机分组。对照组接受常规急救，观察组在对照组基础上接受高质量急救。比较两组患者的抢救效果。观察组抢救成功率为97.0%，高于对照组的88.0%（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.0%，低于对照组的13.0%（P<0.05）；观察组检查完成时间、术前准备时间、休克缓解时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；结论：实施高质量的急诊护理有助于提高创伤失血性休克患者抢救成功率，缩短抢救时间，减少相关并发症，促进康复。

关键词：优质急诊护理；创伤失血性休克；抢救；应用

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院急诊科2019年1月—2020年12月收诊的创伤失血性休克患者200例作为研究对象。对照组100例，男62例，女38例，年龄27～70岁，平均年龄（41.2±8.8）岁；致伤原因：交通事故伤39例，跌倒伤18例，钝器伤10例，利器伤17例，挤压伤16例；休克程度：轻度45例，中度40例，重度15例。观察组100例，男60例，女40例，年龄25～72岁，平均年龄（41.4±9.1）岁；致伤原因：交通事故伤40例，跌倒伤16例，钝器伤11例，利器伤18例，挤压伤15例；休克程度：轻度42例，中度44例，重度14例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者入院后立即给予个体化抢救措施和常规急救护理，主要护理措施为：保持呼吸道通畅、监测生命体征、补充血容量、止血护理、辅助吸氧等，并做好术前准备工作。观察组患者在此基础上给予优质急诊护理，主要包括：（1）快速综合评估。急诊科一接到病人，就迅速成立急救护理小组，对病人进行相关检查，快速全面评估病情。对于意识清醒的患者，还需要进行心理状态评估，明确主要护理问题，并制定护理计划。（2）损伤评估。利用CRAMS评分、改进的早期预警评分、休克指数等来评估患者的创伤程度，以便于临床医生快速有效地进行抢救。（3）打开绿色通道。在快速评估损伤的严重程度后，确定患者的出血量和休克程度，立即打开应急绿色通道，配合医生的抢救，观察和评估患者是否有其他损伤。在紧急治疗的10至30分钟内，不同岗位的护理人员将履行各自的职责。迅速有效地治疗伤口，及时止血，四肢开放性伤口应用压力敷料，大出血时使用气动止血带辅助止血；对于胸部损伤引起的开放性肺气肿，给予闭式胸腔引流。对于脊柱和脊髓损伤的患者，应使用上颈托、脊椎板等进行固定。运送病人时，必须使病人的身体保持在同一条线上，并使创伤部位保持不动。照顾好呼吸道，迅速清除口腔和鼻腔中的呕吐物、粘液、血块等，并提供适当氧气浓度为40%、氧气流速为2-4升/分钟的氧气吸入。如有必要，应提供气管插管通气，以保持呼吸道通畅。尽快为患者建立2条静脉通路，扩大容量进行补液，并控制输液速度以避免不良反应。迅速准备好皮肤和血液，及时补充患者的血容量。按照医生的指示进行床边超声、X光和其他检查，并通知手术室为相关手术做准备。（4）加热护理。在抢救过程中，护理人员及时采取各种措施恢复热平衡，让患者穿上干燥的衣服，躺在复温毯上。温度保持在37℃，室温控制在30℃。使用前将输入液、消毒液等加热至37~38℃，使患者的核心温度保持在37℃左右。（5）导管护理。在急救过程中，需要放置中心静脉导管、胸腔闭式引流管、Foley导管等。由于患者病情危重，导管多，滑脱风险高，因此由专人进行导管护理，并在导管上贴上标签，标明放置深度等；如果导管在脱离后再次插入并固定，则需要粘贴相应的分类标签并记录在护理文件中。在运送病人时，首先要对导管进行管理，然后与多人一起移动病人，以避免导管弯曲和滑动等事故。（6）并发症的预防和护理。对于出血部分，使用敷料或止血带止血，并深度清洁伤口，使用抗生素预防感染；对于器官损伤、肋骨骨折、血肺等患者，应加强呼吸道护理，预防肺部感染；对于剧烈疼痛的患者，及时使用杜伦汀进行止痛，避免疼痛引起的休克程度恶化。定期监测患者尿量、凝血功能和血小板计数，预防肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。在输血输液过程中，合理调整输液量和速度，加强血液动力学监测，注意患者是否有咳嗽粉沫痰、呼吸急促等表现，及时发现急性肺水肿的体征，并迅速处理。同时，密切监测容量导管，将中心静脉压维持在8-12cmH2O，将尿量维持在25mL/h。（8）心理护理。对于意识清醒的患者，在抢救过程中，护理人员用语言安慰患者，简要介绍病情，缓解他们的负面情绪，告知他们放松的方法，鼓励他们积极配合抢救。

1.3观察指标

(1）抢救成功率。显效：经急诊抢救后患者的休克症状完全消失；有效：经急诊抢救后患者的休克症状有明显缓解；无效：经急诊抢救后休克症状未得到缓解或是加重。抢救成功率=显效率+有效率。（2）急诊抢救时间。记录2组患者的检查完成时间、术前准备时间、休克缓解时间。（3）体温。记录2组患者入院时、入院10min、入院20min的体温。（4）并发症发生率。包括肺部感染、脏器功能衰竭、水电解质紊乱、弥散性血管内凝血等。（5）记录2组患者的住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组抢救成功率比较

观察组的抢救成功率较对照组高（P<0.05）。

2.22组急诊抢救时间比较

观察组患者的检查完成时间、术前准备时间和休克缓解时间均明显短于对照组（P<0.05）。

3讨论

近年来随着交通建筑事业的发展，各种创伤患者逐渐增多，创伤失血性休克是创伤的严重并发症之一，需在黄金抢救时间内得到有效救治。创伤失血性休克是因大量失血引起的休克症状，失血量达到循环血量20%以上时，患者即会出现休克症状，组织灌注量同步减少，重要脏器组织的缺血缺氧进一步加重，尤其是心脏、大脑、肾脏等重要脏器易出现不可逆的损害。因此对于失血性休克患者需把握抢救时机，快速纠正休克症状。

传统的急诊护理中只注重护理人员配合医生的抢救工作，忽略了患者的心理干预、失血性休克后相关并发症的预防护理等，影响抢救效果。优质急诊护理坚持以患者为中心的服务理念，结合急诊抢救患者个体化特点制定护理计划，以达到提高抢救效果的目的。

结论

综上所述，优质急诊护理在创伤失血性休克患者中的应用效果肯定，有助于避免抢救过程中的时间浪费，促进患者体温尽快恢复，提高抢救成功率，减少并发症发生，值得临床推广。

参考文献：

[1]殷立珊.无缝衔接一体化护理联合心电监护在急诊创伤失血性休克患者救治中的应用价值[J].医疗装备，2020,33(22):143-144.

[2]张莹，牛俊豪，郑小可.优质护理干预在急诊严重创伤失血性休克患者中的应用效果观察[J].黑龙江中医药，2021,50(1):373-374.

[3]陈少娥.优质急诊护理对严重创伤失血性休克患者的康复和睡眠质量的影响分析[J].世界睡眠医学杂志，2020,7(9):1631-1632.

[4]赖晓娟，刘楠，吴琴江，等.休克指数指导急诊外科严重创伤合并失血性休克患者急救护理的意义[J].中国实用护理杂志，2020,36(22):1681-1684.

[5]亓新玲.临床护理路径干预对创伤失血性休克患者救治效果的影响[J].首都食品与医药，2019,26(20):164.

[6]谢丽花.一体化急救护理在严重创伤失血性休克患者抢救中应用的效果[J].黑龙江医药，2020,33(1):212-214.

[7]刘建琴.急诊护理对严重创伤失血性休克患者的并发症发生率及抢救成功率的影响[J].中国药物与临床，2019,19(11):1914-1915.