四川省乐山市市中区中医医院 四川乐山 614000
摘要:目的:探讨高质量急诊护理在创伤失血性休克抢救中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年12月在医院急诊科住院的200例创伤性失血性休克患者作为研究对象。他们被用数字表的方法随机分组。对照组接受常规急救,观察组在对照组基础上接受高质量急救。比较两组患者的抢救效果。观察组抢救成功率为97.0%,高于对照组的88.0%(P<0.05);观察组并发症发生率为4.0%,低于对照组的13.0%(P<0.05);观察组检查完成时间、术前准备时间、休克缓解时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);结论:实施高质量的急诊护理有助于提高创伤失血性休克患者抢救成功率,缩短抢救时间,减少相关并发症,促进康复。
关键词:优质急诊护理;创伤失血性休克;抢救;应用
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院急诊科2019年1月—2020年12月收诊的创伤失血性休克患者200例作为研究对象。对照组100例,男62例,女38例,年龄27~70岁,平均年龄(41.2±8.8)岁;致伤原因:交通事故伤39例,跌倒伤18例,钝器伤10例,利器伤17例,挤压伤16例;休克程度:轻度45例,中度40例,重度15例。观察组100例,男60例,女40例,年龄25~72岁,平均年龄(41.4±9.1)岁;致伤原因:交通事故伤40例,跌倒伤16例,钝器伤11例,利器伤18例,挤压伤15例;休克程度:轻度42例,中度44例,重度14例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者入院后立即给予个体化抢救措施和常规急救护理,主要护理措施为:保持呼吸道通畅、监测生命体征、补充血容量、止血护理、辅助吸氧等,并做好术前准备工作。观察组患者在此基础上给予优质急诊护理,主要包括:(1)快速综合评估。急诊科一接到病人,就迅速成立急救护理小组,对病人进行相关检查,快速全面评估病情。对于意识清醒的患者,还需要进行心理状态评估,明确主要护理问题,并制定护理计划。(2)损伤评估。利用CRAMS评分、改进的早期预警评分、休克指数等来评估患者的创伤程度,以便于临床医生快速有效地进行抢救。(3)打开绿色通道。在快速评估损伤的严重程度后,确定患者的出血量和休克程度,立即打开应急绿色通道,配合医生的抢救,观察和评估患者是否有其他损伤。在紧急治疗的10至30分钟内,不同岗位的护理人员将履行各自的职责。迅速有效地治疗伤口,及时止血,四肢开放性伤口应用压力敷料,大出血时使用气动止血带辅助止血;对于胸部损伤引起的开放性肺气肿,给予闭式胸腔引流。对于脊柱和脊髓损伤的患者,应使用上颈托、脊椎板等进行固定。运送病人时,必须使病人的身体保持在同一条线上,并使创伤部位保持不动。照顾好呼吸道,迅速清除口腔和鼻腔中的呕吐物、粘液、血块等,并提供适当氧气浓度为40%、氧气流速为2-4升/分钟的氧气吸入。如有必要,应提供气管插管通气,以保持呼吸道通畅。尽快为患者建立2条静脉通路,扩大容量进行补液,并控制输液速度以避免不良反应。迅速准备好皮肤和血液,及时补充患者的血容量。按照医生的指示进行床边超声、X光和其他检查,并通知手术室为相关手术做准备。(4)加热护理。在抢救过程中,护理人员及时采取各种措施恢复热平衡,让患者穿上干燥的衣服,躺在复温毯上。温度保持在37℃,室温控制在30℃。使用前将输入液、消毒液等加热至37~38℃,使患者的核心温度保持在37℃左右。(5)导管护理。在急救过程中,需要放置中心静脉导管、胸腔闭式引流管、Foley导管等。由于患者病情危重,导管多,滑脱风险高,因此由专人进行导管护理,并在导管上贴上标签,标明放置深度等;如果导管在脱离后再次插入并固定,则需要粘贴相应的分类标签并记录在护理文件中。在运送病人时,首先要对导管进行管理,然后与多人一起移动病人,以避免导管弯曲和滑动等事故。(6)并发症的预防和护理。对于出血部分,使用敷料或止血带止血,并深度清洁伤口,使用抗生素预防感染;对于器官损伤、肋骨骨折、血肺等患者,应加强呼吸道护理,预防肺部感染;对于剧烈疼痛的患者,及时使用杜伦汀进行止痛,避免疼痛引起的休克程度恶化。定期监测患者尿量、凝血功能和血小板计数,预防肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。在输血输液过程中,合理调整输液量和速度,加强血液动力学监测,注意患者是否有咳嗽粉沫痰、呼吸急促等表现,及时发现急性肺水肿的体征,并迅速处理。同时,密切监测容量导管,将中心静脉压维持在8-12cmH2O,将尿量维持在25mL/h。(8)心理护理。对于意识清醒的患者,在抢救过程中,护理人员用语言安慰患者,简要介绍病情,缓解他们的负面情绪,告知他们放松的方法,鼓励他们积极配合抢救。
1.3观察指标
(1)抢救成功率。显效:经急诊抢救后患者的休克症状完全消失;有效:经急诊抢救后患者的休克症状有明显缓解;无效:经急诊抢救后休克症状未得到缓解或是加重。抢救成功率=显效率+有效率。(2)急诊抢救时间。记录2组患者的检查完成时间、术前准备时间、休克缓解时间。(3)体温。记录2组患者入院时、入院10min、入院20min的体温。(4)并发症发生率。包括肺部感染、脏器功能衰竭、水电解质紊乱、弥散性血管内凝血等。(5)记录2组患者的住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,行t检验,计数资料以百分比表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组抢救成功率比较
观察组的抢救成功率较对照组高(P<0.05)。
2.22组急诊抢救时间比较
观察组患者的检查完成时间、术前准备时间和休克缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。
3讨论
近年来随着交通建筑事业的发展,各种创伤患者逐渐增多,创伤失血性休克是创伤的严重并发症之一,需在黄金抢救时间内得到有效救治。创伤失血性休克是因大量失血引起的休克症状,失血量达到循环血量20%以上时,患者即会出现休克症状,组织灌注量同步减少,重要脏器组织的缺血缺氧进一步加重,尤其是心脏、大脑、肾脏等重要脏器易出现不可逆的损害。因此对于失血性休克患者需把握抢救时机,快速纠正休克症状。
传统的急诊护理中只注重护理人员配合医生的抢救工作,忽略了患者的心理干预、失血性休克后相关并发症的预防护理等,影响抢救效果。优质急诊护理坚持以患者为中心的服务理念,结合急诊抢救患者个体化特点制定护理计划,以达到提高抢救效果的目的。
结论
综上所述,优质急诊护理在创伤失血性休克患者中的应用效果肯定,有助于避免抢救过程中的时间浪费,促进患者体温尽快恢复,提高抢救成功率,减少并发症发生,值得临床推广。
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