TUERP联合组织刨削器治疗前列腺增生的临床研究

TUERP联合组织刨削器治疗前列腺增生的临床研究

李昊,王译萱,张德强,徐英新,张彦玮,单存密

鸡西鸡矿医院黑龙江鸡西 158100

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺剜除术（TUERP）联合组织刨削器治疗前列腺增生的临床效果及安全性。方法：选取 2020年7月 -2023年1月30例因前列腺增生就诊于笔者所在医院，并应用TUERP联合组织刨削器治疗前列腺增生的患者，记录手术时间、术中出血量、术后效果与TUERP对比等。结果：所有患者前列腺体积在70±20（ml），均在硬腰联合麻醉下顺利完成经尿道前列腺剜除术，所剜除腺体应用组织刨削器将其刨削粉碎吸出。手术过程顺利，均未给予输血治疗。结论：前列腺增生患者接受TUERP联合组织刨削器治疗可缩短手术用时，减少术中出血量，切除前列腺腺体更彻底，且手术安全性和术后恢复效果与常规TUERP术相当。

【关键词】　前列腺增生　经尿道前列腺剜除术　组织刨削器　安全性

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床症状。经尿道前列腺剜除术（TUERP）是目前治疗前列腺增生的常用方法，相较于传统的电切术，具有真正沿外科包膜的腔内剜除，阻断血运彻底，视野清晰，腺体切除彻底，疗效可靠并缩短手术时间等优点。但如果腺体较大，逐步切除腺体会造成手术时间延长，出血量较多，增加水中毒等风险，联合组织刨削器能有效粉碎前列腺组织，将其经尿道吸出，手术安全性较高。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  抽取2020年7月 -2023年1月30接诊的前列腺增生患者22 例为研究对象。纳入标准：经直肠指诊、B 超检查.确诊为前列腺增生；术前常规检查均符合手术标准，尿动力学检查提示膀胱逼尿肌肌力在W~N+,年龄在60~79 岁，平均（68.32±2.36）岁；病程1~10 年，平均（4.29±1.32） 年。患者均签署知情同意书。             

1.2  手术方法 

麻醉效果满意后，截石位，常规消毒，铺无菌巾。置入26F等离子电切镜，观察膀胱内无结石及肿瘤，双侧管口正常。于精阜内侧分别钝性剥离左侧叶、右侧叶和中叶，反复被膜止血。将剜下的游离腺体推入膀胱，用刨削器快速切碎增生膀胱内游离腺体，用等离子电切环将前列腺创面修整平整，观察前列腺窝通畅，创面无穿孔和活动性出血。用Ellik排除剩余前列腺碎块。前列腺窝内创面反复多次止血，观察膀胱内无腺体碎块残留，内、外括约肌完整。双侧输尿管口形态完整。沿支撑铁芯插入20F三腔尿管，球囊注水35ml。

结果

对比单纯TUERP相关指标，包括膀胱冲洗时间、术中失血量、腺体切除体积、手术时间、术后住院时间。（术中失血量计算：术中所有出血用吸引器管收集入带有刻度的血液回收罐或引流瓶中，术毕计算出血量，出血量= 回收总液体量- 术中灌洗的等渗盐液量- 血液回声用肝素盐液量）。经过统计，经尿道前列腺剜除术结合组织刨削器治疗后，减少了膀胱冲洗时间、术中失血量、腺体切除体积、手术时间、术后住院时间。

3  讨论

2005年南方医科大学珠江医院刘春晓教授报道了应用剜除法行经尿道双极等离子汽化电切术 ，彻底解决了TURP和TUVP的不足使经尿道治疗前列腺增生达到了一个新的高度，成为新的治疗前列腺增生的金标准。但是，尤其是前列腺腺体体积较大，剜除的前列腺腺体仍需要一刀一刀将其切成碎块，虽然较TURP减少出血量等优点，但手术时间无明显较少，将剜除手术结合刨削器治疗前列腺增生后，明显减少了处理剜除下来腺体的时间，同时带来了诸多优点：（1）完整剜除前列腺块后，血供完全失去，刨削粉碎腺体组织时不会再次出血，从而减少出血量，利于患者术后恢复。（2）削碎的组织块能经刨削器的刨削刀头连接中空管道负压吸引出，边碎边吸，稳定膀胱内压力，速度极快，手术用时明显缩短。（3）推入剜除前列腺至膀胱，粉碎、吸出操作均在膀胱内实施，操作空间大，且远离前列腺窝创面，视野清楚，解剖结构清楚，出入水通畅。4）刨削器经尿道操作，无须另作切口，不会增加手术损伤。（5）刨削刀头切削面呈30° 角，齿状刀片经手柄微型电机带动而高速旋转，绞碎病变组织，并由吸引装置吸走。（6）刨削器与电切镜配套，无须更换外鞘，电切镜剜除前列腺后，直接更换刨削器操作，且刀口位于刀头侧面，非切削面圆钝光滑，对膀胱内壁、膀胱颈、前列腺外科包膜造成的损伤较小，能防止副损伤，手术安全性更高。

综上所述，使用TUAEP 联合组织刨削器治疗前列腺增生患

者安全性和术后恢复效果与常规TUAEP 术相当，但前者具有手

术操作用时短、失血少、切除前列腺体积更彻底等优势，值得

临床推广应用。