论骨科护理人员在医务社会工作中的实践与发展

论骨科护理人员在医务社会工作中的实践与发展

高玉姣,程红霞,毛凤娟

湖北医药学院附属太和医院手足显微骨科 湖北十堰

摘要：医务社会工作是我国医疗卫生体制改革的重要部分，也是促进医疗卫生服务共享的重要内容。针对目前我国医务社会工作发展的不足，在分析医务社会工作的发展 必要性及存在的困境基础上，提出加强宣传医务社会工作、完善相关法律法规、增强 社会认同感、加强骨科专业医务社会工作人才培养等对策。近年来，医患纠纷已成为 社会广泛关注的焦点，医务社工作为缓解医患纠纷的新途径，具有自身价值和介入的必要性。针对我国医患矛盾的多种因素，国内学术界对我国医务社工介入医患关系及社会资源沟通的必要性和方法进行了积极探索。患者是医务工作者、社工的工作对象的同时，还是一种宝贵的资源，每一位患者都是有潜能的，社工要做的就是发掘其自

身价值和主动性。

关键词：骨科护理；医务社会工作；价值观；医患关系；制度建设

我国正处于医疗卫生体制改革的攻坚阶段，面临着“看病贵、看病难”、因病 致贫、医疗纠纷频繁等问题，同时由于卫生服务科技性不高、医疗保险普及率低、卫 生资源配置不合理等引发医疗卫生服务的可及性与可得性的不平等[1],造成一系列潜在的社会不稳定因素，不利于和谐社会的构建。由于医务社会工作人员具有近距离接触患者能在第一时间掌握患者需求的优势，他们能够通过帮助和关怀患者，推动医疗服务的共享，促进社会公平。因此，医务社会工作对构建和谐医患关系与和谐社会，保障国民基本生活与改善服务质量具有重要作用，是当前我国医疗卫生事业进一步发展的迫切需要。

一、医务社会工作发展的必要性

目前，我国处于医疗体制改革的攻坚阶段会主义和谐社会构建的重要阶段，因此,我国卫生制度改革、重塑和谐医患关系、建设医院文发展社区卫生服务等方面的需要呼吁医务社作的发展。[3]

(一)我国医疗卫生制度改革的需要

随着城镇职工基本医疗保险的稳步发展，新型农村合作医疗制度的全面铺开，不少参保患者、农民对相关医保政策、管理等还不够了解，需要专业人员为参保患者及农民进行宣传和阐述，使新型农村合作医疗制度能够深入人心，顺利推行。医务社会工作者能够对疾病医疗过程涉及的法律问题为患者提供法律咨询和帮助，使他们的权 益得到更好的保护。据调查，骨科的患者部分是因工伤入院治疗的外出打工者，对如何进行工伤鉴定、如何维权等所知甚少，且自费患者居多，对医疗费用的承受能力较  差，有很强的服务需求。交通意外伤者在骨科也为数不少。骨科医务社工以这部分人群为主，通过对工伤鉴定以及工友维权流程的介绍，通过为他们连接相关的社会资源,介绍劳动法与工伤相关的概念，帮助他们维护自己的合法权益显得尤为重要。

(二)重塑和谐医患关系的需要

一方面，医院为满足患者不断增长的需求，将层层压力施加给医生，医生面临着空前 挑战，在他们潜心提高医术的同时，难免顾此失彼，忽略患者深层的需求，导致医患 关系的紧张。在骨科，医患关系激化通常被归结为费用太高，因手术资源紧张、患者 等候手术时间太长及医疗事故等原因。骨科医务社会工作者可以利用其职业优势，搭 建患者与医生之间沟通的桥梁，保证信息的对称性，担任起医学信息的咨询者，医患 关系的促进者、合理建议的倡导者以及医患矛盾的调节者，达到医患关系的和谐。医 疗事故问题，这往往是患者与医生爆发直接冲突的最主要肇因。针对这一点，医务社工所要做的是作为第三方介入，充分了解事情的来龙去脉，了解清楚是不是真正的医 疗事故，或者是患者对医疗效果期待过高，如果是患者对医疗效果期待过高。社工仍 旧要耐心地为他们解释，尝试调整患者情绪，并可邀请有相同经历但情绪稳定的患者 现身说法；而若发生医疗事故，医务社工在表示遗憾的同时，也必须劝说该患者应在 调整好自身情绪和行为的情况下，运用相应政策与法律途径来维护自身合法权益，并 将医疗事故的上报部门、法律程序、处理流程告知该患者，鼓励该患者走正规的途径来处理医疗事故纠纷.

(三)医院文化建设的需要

“以人为本”是医院文化建设的需要。主旨在救助病人身体疾病时，还要关注 病人的其他层面，包括生活、经济、家庭、工作等层面。医务社会工作者关心的不仅是病人的身体层面，同时也关注对患者身体健康产生重要影响的其他层面，因此，医务社会工作者在构建医院文化的过程中举足轻重，是医院文化的具体呈现。

(三)社区卫生服务发展的需要

医院是我国提供医疗卫生服务的主要场所，而目前医院的发展还不能满足国民对 于健康的需求。在2015-2018年对北京月坛等社区居民进行的随机抽样调查中发现,93%的居民希望医生在看病时向患者提供咨询服务，66.4%的居民提出生病后希望就近得到医护人员的连续性照顾[4];同时，“看病难、看病贵”等现实问题阻碍全民卫生保障，因此亟须发展社区卫生服务。社区医务社会工作作为一种医疗活动，是 正式的照顾服务，通过个案服务、追踪治疗和康复计划，为病人提供完整的治疗，协

助他们早日康复，以实现全民卫生保障[5]。骨科骨折患者中尤其是老年患者，针对 伤口愈合慢，并发症多，功能锻炼落实差的问题，作为骨科社工可以联系有过相关经  验的康复患者及根据自身积累的知识，按不同时间点的需要制订具体步骤做好出院随  访，详细解答他们的疑问和提出可行的康复措施。随着现代化建设步伐的加快，工业  化发展迅速，各类加工工厂不断增加，机械伤人事件层出不穷，患肢伤残率很高，针  对此类患者，作为骨科护理人员，以收治工伤患者亲眼所见的惨痛事件为警戒，更应 该参与医务社工，定期组织专业人员深入各工厂，向工人们讲述安全生产的重要性，对于已经受伤处于恢复状态的工人，向其了解出院后的功能锻炼落实情况，针对不同类型的伤情，制订相应的，个性化的患肢复健措施，并及时追踪反馈。

(四)适应生物一心理一社会医学模式发展的需要

生物一心理一社会医学模式已被视为当代医学模式，人们越来越重视深层次的需求。 患者身体不适时，不仅要求能够顺利有效治愈身体疾患，同时希望心灵上能够得到慰 藉和呵护。因此，需要同时具备心理学、社会学等人文知识的医务社会工作者整合社 会资源给予患者提供支持，必要时对患者进行干预。在实现新的医学模式方面，医务 社会工作者能够与医护人员相辅相承、通力合作，增进社会福利。比如，骨科创面修 复专业中行游离皮瓣手术的患者术后必须卧床一周，并且大小便都只能保持躺卧的姿 势在床上解决，躺卧排便造成了相当一部分患者的不适应感，而针对这一点没有亲身 体会的医生护士也难以提出行之有效的建议，一般情况下只能由患者自己克服，给患 者造成了相当大的不便。由于医务社工的介入，患者和患者之间搭建了桥梁，那些具 有成功经验的患者在恢复行动能力后被社工联系到需要帮助、仍在努力摸索方法的患 者床边，以亲身经验和经历来传授他们适当的方法。

二、当前医务社会工作的困境

医务社会工作是指在医疗方面提供的专业社会工作，它区别于医护人员，旨在帮助患者解决身体、心理、经济、家庭、工作以及社会方面的问题，提高医疗效果的服务活  动。[6]主要分三个阶段，第一阶段是从医院社会工作起步，服务范围主要局限于医 院和病房，服务对象是患生理疾病的病人；第二阶段是医务社会工作，扩大到 公共卫生、预防疾病、社区照顾、社区支援、社区工作行政、政策倡导、理论研究等  方面；第三阶段是卫生保健或健康照顾社会工作，社会工作者的职责已超越“生理疾病治疗”的阶段，提高到健康服务的层次，凡是与人类健康状况有关的领域都是社会工作者的职责范围与服务领域。目前，我国各地医疗机构不同程度地开展了医务社会工作，但从专业化发展角度看正处于第一阶段，面临着专业人才不足以及在医疗团队中难以定位等问题。

三、对医务社会工作未来发展的思考

(一)加大政府相关部门对医务社会工作的支持力度

社会的进步与发展使认同和发展医务社会工作成为必然，中国的公共卫生体系已经成为可持续发展和全面建设小康社会的“软肋”。作为社会管理者，政府相关部门对促进医务社会工作的认同和发展具有不可推卸的责任，同时也具有举足轻重的作用，因为政府部门具有强大的舆论宣传工具，只有政府重视了，才能提升医务社会工作的认可度，促进其快速发展。加大对医务社会工作的宣传力度，改善社会环境，提高社会认同感，把医务社会工作作为构建小康社会和谐社会的重要手段。[7]

(二)完善相关法律法规制度

一方面，医务社会工作体系的建立需要专门的政策和法规确定其在医疗卫生体制中的地位。建立医务社会工作的组织机构，完善社会福利和社会服务政策与法规是发展医务社会工作的有效途径。我国台湾卫生主管部门规定：综合医院、慢性病医院及精神科医院必须设置社会工作人员，并界定其“学历为大专以上的社会工作学系毕业者  ”。[8]而在内地，这方面的政策法规尚需进一步加强和完善。有关部门可以借鉴台 湾的经验，规定只有通过一定测试并且具备一定实践时限的医务社会工作专业学生，才能够获得医务社会工作者的资格执照。此外，将医务社会工作项目的开展纳入医院的评估指标中。

(三)增强社会认同感

我国医务社会工作尚处于起步阶段，很少引起人们关注，也较少得到民众承认。目前 ,只有少数报刊开设社会工作专栏，如《中国社工报》、《社区》等，因此，为了促进医务社会工作的发展，必须加强医务社会工作的社会宣传和教育，充分利用报刊、广播、电视等媒体广泛宣传报道医务社会工作的概念、特点、服务功能与范围、优势和成功案例，让广大民众了解、相信、支持医务社会工作。

(五)加强专业人才培养

我国的医务社会工作人才短缺，并且处于非专业化、非职业化的状态，严重地影响我 国社会工作的进一步发展。为此，在高校大力开展医务社会工作教育是首要之策。高  校要将社会工作课程与医学课程相结合，再进行快速培训方式。[9]医疗行业既要设  置医务社会工作的岗位，同时要对进岗的社会工作者进行资质认定，并参考我

国 试行的《社会工作者职业水平评价暂行规定》,评定其等级，给予不低于医院医生平均收入的工资待遇。只有保证医务社会工作的稳定性，充分调动医务社会  工作者的积极性，才能保证医务社会工作的顺利发展。[10]

参考文献：

[1]冉旭，杨秀云，姚明慧.简论我国当前医务社会工作的境地与如何开展医务社会工作[J]中国医学理论学，2020（6）：127.

[2]中共中央，国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见(2019-03-17)[J].中国中医药现代远程教育，2019(5):4.

[3]卫生部人才交流服务中心.建立医疗社会工作者队伍的需求分析与建议[J].中国卫生人才，2019（11）:45.

[4]朱涛.让居民走进社区卫生服务的大门[J].中国医药报2021:1.

[5]夏建中.社区工作[M].北京：中国人民大学出版社2021:51

[6]曹文轩.社区医务社会工作：现实意义及其具体实施 [J].中国卫生统计，2021(1):108.

[7]刘文杰.现阶段我国发展医务社会工作的探讨 [J]. 福建医科大学学报：社会科学版，2020(2):40.

[8]朱晓帆，孟楠.国外医务社会工作者的发展、现状及启迪 [J]. 卫生软科学，2022(6)：567.

[9]向莹.当前医务工作教育的思考 [J]. 山西医科大学学报：基础医学教育版，2022(12):1232.

[10]王涛.中国社会工作教育的发展取向及其反思 [J].社会科学2021(5):87.

参