前列腺病变磁共振诊断结果怎么看

前列腺病变磁共振诊断结果怎么看

王书婷

广元市精神卫生中心  四川广元  628000

前列腺病变磁共振（MRI）报告主要通过观察前列腺形态、大小、结构、包膜以及内部回声结构是否正常等对病情进行诊断。前列腺磁共振检查主要通过磁共振成像设备对患者前列腺进行扫描，临床医生根据诊断结果判断患者是否患前列腺疾病。若患者前列腺体积正常、包膜完整、结构均匀且内部信号结构正常，通常表明患者前列腺功能正常，无前列腺炎或者前列腺增生等疾病，若患者前列腺体积较小且结构欠均匀、包膜不完整及内部信号结构存在异常则表明患者可能存在前列腺增生或者前列腺炎等病变。为了提高诊断准确率，需要综合其他检查方式进行综合诊断，以便指导临床制定治疗方案。

1前列腺疾病及检查手段概述

   前列腺疾病包括前列腺增生及前列腺癌等病症，属于中老年男性人群常见生殖系统疾病，随着我国人口老龄化趋势不断加强以及检查手段日益丰富，医疗技术不断发展和进步，前列腺癌检出率不断升高。早期明确诊断前列腺疾病类型有助于为临床制定个体化及针对性的治疗方案提供重要参考。现阶段，临床进行前列腺疾病检查的手段和方法包括超声、CT及MRI，超声在前列腺疾病中的诊断效能相对较低，由于前列癌病灶本身密度与正常腺体有着较高的相似度，故而，CT针对局限于腺体内的病灶确诊率较低。MRI具有较高的软组织分辨率，诊断效能显著高于超声及CT[1,2]。直肠指检也能够为临床诊断前列腺疾病提供辅助，前列腺疾病患者通常存在明显的前列腺增大现象、中央沟变浅或小时，有硬节，表面粗糙等，有助于临床初步做出诊断，需要根据手术或者病理穿刺等进一步明确诊断。

2前列腺磁共振成像（MRI）检查技术分析

临床在应用磁共振扫描仪实施检查时需要实施前列腺局部扫描及全方位扫描，局部扫描以前列腺基底部为起始部位，截止部位为腹主动脉分支，进行轴位扫描，于盆腔正中部位进行矢状位扫描，以矢状位TW1、TW2及T2脂肪抑制序列或者矢状位TW2序列进行扫描，对前列腺径线实时扫描，针对前列腺轮廓情况进行观察，明确是否有突出的前列轮廓外的结节，针对前列腺分区和前列腺信号进行却分，判断结节信号为高信号或低信号，汇总结节大小、数目，判断病灶是否侵入列腺包膜，若前列腺包膜存在局部中断现象或者包膜不连接可能存在包膜侵犯风险[3]。包膜外侵犯征象包括前列腺包膜变形、轮廓变形或者肿瘤病灶范围扩展，直至前列腺周围脂肪内。肿瘤是否侵入至小肠、精囊及膀胱等邻近结构中。若盆腔中淋巴结直径超过7mm则提示盆腔淋巴结存在转移现象[4]。

3MRI影像特征分析

3.1前列腺增生

   大部分患者均伴有前列腺增大现象，程度各异，大部分位于中央带，体积增大现象较为明显，能够检测出混杂信号，病灶边界清晰，包膜完整或者欠完整，伴或不伴局灶性增生，不规则增大可见或者不可见，结节状增生向上后压迫膀胱，中央叶增生组织可检出混杂信号结节影或者高信号结节影及低信号结节影，周围带高信号受压后变薄。外周带高信号者检出率相对较低，可检出低信号结节，边界清晰且包膜完整，外周带无膨胀性改变等影像学征象[5]。

3.2前列腺炎

   患者均可检出炎性病变，病灶位于外周带或者全前列腺。急性前列腺炎影像学征象以前列腺水肿为主要征象，形态饱满且包膜完整，中央带或者外周带可见清晰分界，病灶部位有斑片状影，T2WI可见异常高信号影。慢性前列腺炎T2WI以低信号灶为主要表现，与前列腺癌征象存在一定的相似性，易造成临床误诊。结核性前列腺炎可见囊性病灶或多发性小空洞。

3.3前列腺癌 

部分患者可见广泛存在的病变范围且分界模糊，横断面T2WI上外周带能够检出低信号，前列腺存在增大现象且欠规则，部分患者前列腺可见规整表面且有着较高的光滑度。前列腺形态不规则者占比较高，表面粗糙、边缘不清晰，伴或不伴精囊受侵犯，T2WI上高信号静脉丛、精囊中均有低信号。肿瘤病灶侵犯骨及膀胱等部位影像学表现可见邻近前列腺癌膀胱内存在结节状软组织信号影，骨转移影像学征象显示骨质内存在异常短T2信号，还可检出长T1信号，部分患者盆腔与两侧腹股沟存在淋巴结转移现象[6]。

3.4前列腺脓肿

   病灶可位于单侧或者两侧，可单发或者多发，分布于前列腺两侧脓腔部位，单个脓肿T1WI呈低信号，形态为卵圆性，T2WI脓肿表现为高信号，内部可见低信号分隔完整或者不完整，T2WI可见前列腺内条状低信号，分隔欠完整。多发脓肿T1WI前列腺低信号数量较多，T2WI前列腺高信号数量较多，表现为不规则状。可见精囊脓肿形成，精囊脓肿形成者T2WI脓腔内高信号较多。

4磁共振在前列腺病变中的诊断价值分析

前列腺病变为中老年泌尿男科多发性疾病，以排尿困难、血精、血尿、下腹坠胀、尿急、尿频等为主要临床表现，前列腺增生、前列腺炎及前列腺癌等病症可合并存在。MRI在前列腺癌分期诊断中有重要价值，在C期及D期前列腺癌中的诊断准确率明显高于A期或者B期。前列腺癌中病灶位于中央带着可见低信号结节，与增生性结节的鉴别难度较大。部分患者病灶位于外周带，但是由于未侵入至包膜内，故而诊断难度较大，可通过活检确诊。部分前列腺增生患者增生可压迫外周带，外周带内可检出增生结节，T2WI表现为低信号灶，与前列腺癌鉴别难度较大。慢性前列腺炎病灶可于外周带上检出，T2WI表现为低信号，包膜不清晰。前列腺脓肿诊断效能较低，有着较高的临床确诊率，容易与其他前列腺疾病进行区分，能够通过脓肿壁结构和脓肿腔内结构于MRI中T1WI及T2WI中形成的反差性实时诊断。脓肿内可见气液平面、腔内积气，分隔完整或者欠完整，前列腺周围邻近组织的炎性改变可指导临床对前列腺脓肿进行准确判断。前列腺疾病临床确诊率较高，T2WI信号针对外周带前列腺癌低信号有着较低的敏感度，但是特异性较低，前列腺疾病合并存在时因掩盖部分疾病征象，误诊率较高。增生、瘢痕、炎症等也可呈现为局限性或弥漫性低信号，需要联合其他检查方式明确诊断。

参考文献：

[1]刘佳梅,陈雅丽.Siemens 3.0T超导磁共振扫描仪进行DWI与DCE-MRI检查诊断前列腺疾病的价值对比[J].中国医疗器械信息,2023,29(8):7-9.

[2]任砚冰.磁共振弥散加权成像及ADC值在诊断前列腺疾病中的应用[J].中国医疗器械信息,2022,28(7):73-75.

[3]刘郭坤,李健斐,刘艳超,等.IVIM-DWI与DCE-MRI在前列腺疾病诊断中的联合应用观察[J].山东医药,2020,60(3):75-77.

[4]杨培红,刘长春,洛丽.3.0T磁共振动态增强扫描结合DWI技术 在前列腺疾病中的应用[J].影像研究与医学应用,2019,3(3):239-240.

[5]汪轩,王秀玲.磁共振弥散加权成像和动态增强诊断前列腺疾病的效果评价[J].影像研究与医学应用,2020,4(20):192-194.

[6]史远亮,葛小丽.磁共振弥散加权成像和动态增强诊断前列腺疾病临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(3):133-134.