基于ERAS理念早期下床活动促肺癌患者术后快速康复的分析

基于ERAS理念早期下床活动促肺癌患者术后快速康复的分析

黄芳1,程本春2

云南省临沧市人民医院 云南 临沧 677000

【摘要】目的：分析快速康复外科（ERAS）早期下床活动使肺癌患者术后快速恢复的原因。方法：选取2019年9月-2020年9月于我院进行手术治疗的60名肺癌患者为研究对象，将其依照随机投掷法分为对照组（常规护理）和研究组（早期下床活动）结果：术后2d-4d，研究组患者疼痛感均显著低于对照组，研究组肺功能较于对照组明显增强，研究组患者并发症发生率均低于对照组患者（P<0.05）。结论：ERAS早期下床活动可使肺癌患者快速恢复。

【关键词】：肺癌；早期下床活动；并发症；疼痛

肺癌是世界上最常见且死亡率极高癌症之一，有研究表明切除肺组织可以有效治疗肺癌，但是肺部手术创面极大，不仅给患者带来剧烈的疼痛，还可能引起各种不良现象，这些严重威胁患者的生活水平[1]。现有研究表明[2]，早期下床活动可有效促进患者术后康复，早期下床活动有利于肺功能恢复。减少并发症的发生，且早期下床活动可以减轻患者疼痛。此次研究主要探索基于快速康复外科（ERAS）理念的早期下床活动促肺癌患者术后快速康复的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年9月-2020年9月于我院进行手术治疗的60名肺癌患者为研究对象，依随机投掷法分为对照组（n=30）与研究组（n=30），对照组中有男14例，女16例；年龄38～64岁，平均（51.00±4.29）岁；病程分析：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例；手术部位：左肺13人，右肺17人。研究组中有男15例，女15例；年龄41～68岁，平均（51.50±4.46）岁；病程分析：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期12例；手术部位：左肺14人，右肺16人。纳入标准：①术前活动无障碍；②术前没有做过放疗化疗；③签署过知情同意书，自愿参加此次研究；排除标准：①术前有多种并发症；②术前肺部感染患者。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组使用常规护理方法，密切关注患者情况，监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

研究组则实施早期下床活动护理方法，根据影响肺癌患者早期下床活动的主要因素制定以下干预措施：①医护人员动态监测患者术后第一天状况，若术后生命体征相对稳定，专家可以指导患者家属对患者进行按摩。待患者恢复意识后，家属协助患者床上采取半卧位，便于患者呼吸。协助患者进行床上运动，例如翻身，咳嗽，用力呼吸等，为下床活动做准备。②帮助患者运用腹式呼吸法，把患者的右手放在腹部肚脐上，左手放在胸部。让患者吸气时尽力地地向外扩张腹部，使其胸部保持不动。呼气时尽可能地向内收缩腹部，使胸部保持不动。③协助患者咳嗽排痰，指引患者将手放在胸部切口处，使患者尽可能进行缓慢而深长的呼吸，后屏气1-3s，身体微微向前倾斜，使咳嗽从胸腔发出，重复这一流程3-5次，每次持续时间6min左右。④在术后6h-8h后，可以依据患者自身情况协助患者站立，指导并协助患者家属在两侧搀扶，告知患者若30s内有头晕现象可立马暂停运动，如果无此状况辅助患者缓慢行走。⑤当患者对麻醉药剂没有不适感且创面敷料无血液渗出的情况下，协助患者一手扶输液架，一手扶患者家属或医务人员，其站立30s后进行小范围的活动，可提前告知辅助人员其运动路线，第一次运动距离不小于6m，后根据自身情况增加活动量。

1.3观察指标

（1）使用疼痛数字评定表（NRS）统计两组患者术后疼痛表现，0分-10分相对应表示疼痛程度，分值越高疼痛越剧烈。

（2）对两组比术前一天及术后三天的肺功能恢复情况比较，采用肺功能仪进行检查，检查其用力肺活量（FVC）、第一秒最大呼气容积（FEV1）。

（3）对比两组护理前及术后一周并发症发生情况，其中包括胸腔出血、气胸、呼吸衰竭等。

1.4统计学处理

使用统计学软件（SPSS23.0）分析，计数资料采取n（%）、x2检验，计量资料采取均值±标准差（±s）、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后疼痛比较

术后1d，两组患者疼痛无明显差异（P>0.05），术后2d-4d，研究组患者疼痛感均显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 疼痛表现比较[分，（X±s）]

2.2肺功能比较

护理后，研究组肺功能较于对照组明显增强（P<0.05），详见表2。

        表2 肺功能比较[Ｌ，（X±s）]

2.3并发症发生率

实施护理后，研究组患者并发症发生率均低于对照组患者（P<0.05），详见表3。

表3 并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

原发性气管癌简称肺癌，它是我国常见的重大疾病之一[3]。形成肺癌的主要因素有吸烟、环境污染、肺部慢性感染等，肺癌发病率的增加，给患者带来心理负担和机体损伤。

随着医疗水平的发展，快速康复外科（ERAS）被熟知， ERAS主要手段为早期下床活动，目的在于减少患者手术期间并发症的发生，促进患者快速康复[4]。若患者术后长期卧床，则可能造成痰液无法排出，进而影响肺功能，本研究采用辅助排痰、辅助患者腹式呼吸的方法，有效恢复肺功能。本次研究数据也说明，此类辅助可以有效提高肺功能。另外，早期下床活动可以减轻患者疼痛，据了解，肺癌患者术后疼痛剧烈的主要原因是肋间隙宽度过窄，本次研究通过辅助患者早期运动的方法，拉宽患者肋间隙，减少疼痛感[5]。本次研究结果显示，术后2d-4d，研究组患者疼痛感均显著低于对照组。

综上，ERAS理念早期下床活动可改善患者疼痛程度，提高肺功能，减少并发症的发生。

参考文献

[1]宁光耀,陈杨,夏万里,等.单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的效果[J]. 局解手术学杂志,2023,32(1):36-40. 

[2]易治国,李琳,邓建冬,等.基于快速康复外科理念的超声引导胸椎旁阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的应用价值评估[J].中国现代医学杂志,2022,32(14):89-94.

[3]张丽萍,郭广昊,郭香云.快速康复理念下呼吸道综合管理对肺癌患者术后恢复的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(24):149-151.

[4]杨洁，居馨星等.基于快速康复外科的早期下床活动在肺癌术后患者中的应用进展[J].中国实用护理杂志，2021,37(35):2791-2796.

[5]张丽丽，黄海英.基于ERAS理念的早期下床活动对肺癌患者术后快速康复的影响[J].中外医学研究，2021,19(29):187-190.