小儿鼾症的预防和治疗

小儿鼾症的预防和治疗

覃敏

广西上林县人民医院 广西 南宁 530500

一、小儿鼾症临床表现和危害性

小儿鼾症在医学上又称为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )，是指因部分或完全性上气道阻塞而引起小儿在睡眠中出现低氧血症，严重影响到儿童的生长发育，会导致行为异常、神经损害、心肺功能异常等。儿童在晚上睡觉时会打呼噜、张嘴呼吸、肢体翻动、睡觉时反复惊醒等。部分患儿会出现夜间多汗、尿床、睡觉姿势异常，喜欢趴着睡觉。小儿鼾症会引起睡眠质量差，对儿童的生长发育造成很大的影响，导致儿童生长缓慢；在睡觉时出现严重的缺氧症状，造成大脑的供血不足，对儿童的智力造成一定影响，导致患儿出现注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降；部分患儿会出现反复呼吸道感染；小儿鼾症会对儿童的内容造成影响。在睡觉时因张口呼吸、鼻咽部堵塞、导致上下牙齿咬合异常，会引起“腺样体面容”；腺样体增生肥大若堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，会导致分泌性中耳炎，导致儿童出现听力下降、耳鸣；另外，若没有采取有效干预措施，长此以往可能会出现发育障碍、高血压疾病，甚至会出现肺心病、右心衰竭、心脏扩大。

二、小儿鼾症的预防

1.营养方面，注意儿童的饮食结构，确保三餐规律，不暴饮暴食，减少辛辣、油腻、煎炸的食物，不食用过咸的食物，避免食用合成方便食品。进食富含蛋白质、维生素的食物，平常要多食用新鲜的水果蔬菜，如紫葡萄、西瓜、胡萝卜、芒果、南瓜等。进食时要细嚼慢咽，减少吃零食。多喝白开水，减少碳酸饮料、咖啡等饮用品。注重清淡饮食，尤其是晚餐，在晚上睡觉前不要进食任何食物。

2. 儿童可以通过加强运动锻炼，提高自身体质，根据儿童的年龄、特点等合理选择运动方案，包括跳舞、走路、跑步、打篮球、仰卧起坐等，多带儿童到户外进行锻炼，可以提高自身抵抗力，可以有效降低各种急慢性呼吸道传染病的发生率，可以有效防止因炎症导致的上呼吸道堵塞。同时可以控制体重，可以减少呼吸暂停指数，增加功能残气量，使血氧饱和度明显提高，预防小儿鼾症的发生。值得注意的是，运动后，及时擦拭汗液，预防感冒。

3.为儿童营造一个良好的睡眠环境，确保儿童的作息规律，定期开窗通风，保持室内空气清新，对儿童的健康有益，并且可以有效缓解已经出现的打鼾症状。

4.儿童经常做一些运动，比如微笑、唱首歌等，能够帮助儿童的时候，肌肉得到舒缓，减轻打鼾的情况。

5.如果有超过两个月的打鼾症状，就要去医院检查，并积极配合医生完成相应的治疗，避免小儿鼾症的危害。

6.小儿鼾症的发生可能与一些疾病有关，因此家长应该高度重视，一旦发现儿童存在鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎等，需要积极地进行治疗。

7.侧卧睡姿可以有效预防舌后坠，缓解上气道塌陷阻塞，确保儿童呼吸道畅通。因此，睡觉时尽量选择侧卧，对于习惯仰卧的鼾症儿童，选择睡球法侧睡，对儿童保持仰卧睡姿起到辅助作用。

三、小儿鼾症的治疗

1. 手术治疗

从病因学的角度来看，小儿鼾症发病因素与腺样体肥大、扁桃体肥大、肥胖等原因有关，最常用的方法为手术治疗，其中腺样体扁桃体切除术是治疗本病的常用手段之一，通过切除扁桃体腺体可以有效改善小儿鼾症的临床症状表现，具有较高的有效率。在腺样体和扁桃体切除后，75%～100%的儿童多道睡眠监测（PSG）可以得到改善，并且伴随着相应的症状消失。对于下鼻甲肥大的儿童，可以在全身麻醉的情况下做下鼻甲减融术。肥胖症患儿术后远期疗效不尽如人意，但大部分患儿均能接受腺样体扁桃体切除术。现在，将更多的侧重点集中在如何减少伤口的出血以及如何减轻患儿疼痛方面。目前已有一些学者采用了等离子射频消融技术，可以有效地缓解扁桃体的疼痛。值得注意的是，术后饮食与小儿鼾症的预后有着十分密切的联系，密切监测患儿手术后鼾症的复发率。大部分患儿因术后疼痛而抗拒进食，对儿童机体的营养造成很大影响，不利于术后早期恢复。因此，需要用简洁的语言向患儿讲解术后饮食的重要性，不断鼓励患儿。术后6小时主要以冷、流质食物为主。手术当日请勿漱口。术后第4天开始，患儿可以进食半流质的饮食。

2.口腔矫治器

近年来，因口腔矫正器操作简单、非侵入性、费用低廉，在小儿鼾症治疗中被广泛使用。佩戴口腔矫正器可以有效改善PSG。口腔矫正器可以将软腭抬高，下颌骨向前，牵引舌前移，腭及舌咽腔体积增大，减轻舌体对软腭和腭垂造成的压迫，改善上气道阻塞现象。可以对口咽及下咽部进行扩大，并使咽部肌肉趋向于绷紧，可以使舌后气道扩大，大大提高患儿的通气量。同时可以对颞下颌关节的感受器进行刺激，将颏舌肌活性进行激活，从而达到减轻呼吸暂停的效果，提高睡眠的呼吸质量。口腔矫治器较多，按照其作用的不同，可分为下列几种。①下颌前移矫治器：用于轻中度的小儿鼾症治疗中，尤其适用于体态肥胖、咽腔狭窄、下巴后缩患儿。②舌作用器：适用于下颌不能向前移动，舌向后弯，舌骨后下者。③软腭上移器：腭垂长、单纯鼾症患儿更适宜。口腔正畸适用于鼾症、轻度OSAHS以及无法忍受经鼻持续正压通气的中重度OSAHS的治疗。尤其对于轻微的或有颌骨后缩的患儿，疗效更佳。对于有明显过敏性鼻炎、颞下颌关节炎、鼻腔阻塞等症状的患儿，一般不建议使用口腔矫治器。

3.持续气道正压通气治疗(CPAP)

在睡觉时戴上持续正压通气机，将面罩和呼吸机连接在一起，这是一种类似于吹气球的原理，可以通过一定的气压，来增大咽部狭窄的部分，可以有效改善打鼾和呼吸暂停，对改善夜间的低氧血症有显著的效果。CPAP可用于有手术禁忌证、腺样体扁桃体较小、在切除腺样体扁桃体后依旧有OSAHS患儿治疗中。每个患儿对压力的要求都是不一样的，所以，由医生通过多导睡眠图来为患儿合理选择CPAP的压力，并且根据患儿的情况定期进行调整。CPA-P的副作用是鼻腔充血、流涕，鼻腔对皮肤有挤压作用，并可出现胸、耳、眼等不适症状。近年来，随着呼吸机功能及舒适度的提高，患者的不适感觉有所减轻。

    总之，小儿鼾症对儿童的身心健康造成的影响较大，因此需要及时前往耳鼻喉科门诊进行检查和治疗，在日常生活中要注意饮食结构、加强体育锻炼，减少患病率。