胃溃疡中西医结合治疗那些事

胃溃疡中西医结合治疗那些事

李永刚

绵竹市第二人民医院 四川德阳 618201

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要临床表现为上腹疼痛、嗳气、反酸、恶心呕吐，甚至呕血等，严重影响着患者的生活质量。近年来随着生活节奏的加快，胃溃疡的发病率也越来越高。我国每年胃溃疡新发病例约为180万，占胃溃疡总人数的70%，居消化性溃疡首位。近年来随着抗HP治疗药物的广泛应用及对胃溃疡认识的不断加深，胃溃疡治疗效果较以往有了明显的提高，但仍有部分患者反复发作并难以根治。胃溃疡中西医结合治疗可分为以下三个方面：

一、西药抗HP治疗

目前认为，HP是引起胃溃疡和十二指肠溃疡的主要致病因子，HP感染是引起消化性溃疡的主要病因，根除HP是治疗胃溃疡和十二指肠溃疡最有效的方法。目前，临床上主要采用两种方法抗HP治疗，即：

（1）PPI（质子泵抑制剂）：常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等；

（2）H2受体拮抗剂：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；

（3）铋剂：常用药物包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。抗HP治疗是指在两周时间内通过服用PPI及铋剂，使HP在短期内不能繁殖，从而达到治愈胃溃疡的目的。抗幽门螺杆菌治疗可有效地减少十二指肠溃疡和胃溃疡的复发，提高胃粘膜愈合质量，减少胃黏膜损伤。

二、胃黏膜保护剂

目前临床上应用的胃黏膜保护剂主要有以下几类：

（1）保护胃黏膜药物，如硫糖铝、果胶铋、铝碳酸镁、泮托拉唑等；

（2）抗HP药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等；

（3）促胃动力药，如多潘立酮等；

（4）质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑等。胃黏膜保护剂虽有一定的作用，但其毕竟是一种药物，其对胃内环境的影响较大，故应尽量避免长期应用，临床上常以中药或中成药辅助治疗。

三、中医中药治疗

中医认为胃溃疡属于“胃痞”范畴，是由于饮食不节或情志失调，脾胃虚寒，或瘀血阻滞所致。主要证候为胃脘疼痛，或疼痛绵绵，或隐隐作痛，纳呆腹胀，或恶心呕吐，食后胀甚，或吐泻交作，舌淡苔白腻等。在治疗上应以温胃散寒、行气止痛为主。常用方有温胃散寒法、理气消胀法、健脾和胃法等。其中以温胃散寒、行气止痛为主的方药可用于治疗胃脘痛证，如柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡、白芍、当归、熟地黄、炙甘草、龙骨、牡蛎）等。如有寒邪犯胃的表现可加用乌贼骨（乌贼骨为补骨脂之别称）、白附子（附子）。此外，在辨证基础上加用理气药如陈皮、厚朴等也有一定效果。如出现呕吐时可加用消食导滞药如陈皮、山楂等；若胃阴不足时可加用石斛、麦冬等。此外，辨证论治在治疗胃溃疡的过程中也是重要环节，需要结合患者的具体情况选择不同的方剂或药物组合来进行治疗。在此要强调的是，辨证论治是根据患者的症状表现及舌脉进行加减配伍而成，不可机械地套用固定方或固定药物。

四、中西药联用的适应症及注意事项

胃溃疡治疗中西药联用的适应症：

（1）具有缓解症状作用，能缓解患者症状的胃溃疡。

（2）有修复溃疡面，促进溃疡愈合作用，提高溃疡愈合质量。

（3）增加抑酸效果，减少抗酸药用量。

（4）改善黏膜的血液循环，促进粘膜修复。

中西药联用时应注意以下几个问题：

（1）应在医师指导下应用；

（2）应在医生指导下调整服药方法、剂量；

（3）对长期用药者，应定期进行胃镜复查，以免溃疡复发。综上所述，胃溃疡的治疗要充分考虑患者的个体差异，辨证论治，合理选用中西药联用。此外，在治疗过程中还要注意饮食调护、保持心情舒畅、避免不良刺激等。相信随着中西医结合治疗胃溃疡的不断深入研究与实践，一定能提高胃溃疡治疗效果并改善患者生活质量。

五、胃溃疡的中医证候分类

胃溃疡是临床常见病、多发病，在中医学中属“胃脘痛”“痞满”等范畴。目前，祖国医学认为胃溃疡的发生、发展与饮食不节、情志失调、正气不足等有关。本病可分为胃阴不足型、寒热错杂型和肝胃不和型三大类。其中，胃阴虚型和寒热错杂型最为常见。而肝胃不和型也是最常见的证候类型之一，它既有肝郁气滞，又有湿热内蕴的病理变化，而脾胃虚弱则是其发病的根本病机。胃溃疡在临床上的证候类型主要有气滞血瘀型、肝胃不和型、寒热错杂型和肝胃不和型四大类，其中以气滞血瘀和肝胃不和两个证候类型最为常见，尤其是气虚血瘀证更为常见。此外，肝火犯胃、胃气上逆、胃阴不足等也是常见的证候类型。

六、胃溃疡的辨证治疗与用药

胃溃疡的辨证论治应根据其临床症状、舌脉进行辨证，一般可分为肝郁气滞型、湿热内蕴型、瘀血阻络型、寒热错杂型和胃阴亏虚型等。临床常用的中成药及中药汤剂有：

（1）气滞胃痛胶囊：由乌药、白芍、当归、陈皮等组成，具有疏肝理气，和胃止痛的功效。适用于肝胃气痛。

（2）胃阴不足汤：由党参、麦冬、石斛等组成，具有滋阴润燥的功效。适用于胃阴不足证。

（3）胃痛舒胶囊：由黄芩、黄连等组成，具有清热燥湿的功效。

目前临床上治疗胃溃疡主要有抗HP治疗、质子泵抑制剂（PPI）治疗、胃黏膜保护剂等方法。但是，这些药物大多为单种药物，对胃内环境的影响较大。故在临床上单纯应用某一种药物或几种药物联合治疗效果不佳，且不良反应较多。中药在缓解胃溃疡症状、提高生活质量等方面具有明显优势，尤其是一些复方中药及中成药可起到协同作用、增加疗效、减少不良反应等作用。