基于应激反应专项干预对急诊外科清创缝合术患者术中应激反应的影响

基于应激反应专项干预对急诊外科清创缝合术患者术中应激反应的影响

连继芳 ,刘晶,曹续刚

聊城市东昌府区中医院  山东聊城  252000

摘要：目的：分析基于应激反应专项干预对急诊外科清创缝合术患者术中应激反应的影响。方法：选择本院收治的急诊外科清创缝合术患者92例为研究对象，根据手术时间分为对照组（2022年3～8月）40例和观察组（2022年9月～2023年2月）40例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上联合应用基于应激反应的专项干预方法。比较两组患者心理应激反应、生理应激反应护理满意度等指标。结果：术中，观察组手术患者心率（HR)、收缩压（SBP)、舒张压（DBP)均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05)；术后第二天，观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA)、汉密尔顿抑郁量表（HAMD)评分均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05)；观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05)。

结论：基于应激反应专项干预有助于缓解急诊外科清创缝合术患者心理、生理应激反应，提高患者满意度。

关键词：应激反应；急诊外科；清创缝合术

  清创缝合术属于急诊外科中非常常见的一类外科小型手术，在治疗中需要及时给予止血、消毒以及缝合和包扎。此类患者多是由于意外事件而造成体表受伤，因此接受清创缝合术的

患者往往情绪较为激动，难以接受现实，应激反应较高；应激反应是人体受环境、心理、社会等各种应激源刺激所致全身性非特异性反应，包括生理应激、心理应激二部分。适度的应激反应会提高机体警觉性、增强身体对外界抵抗力和适应能力[1]。强烈的应激反应可通过下丘脑诱发自主神经系统与内分泌系统发生改变，对清创缝合术的顺利进行产生影响。所以加强此类患者的科学护理服务非常重要[2]。常规手术室护理干预多从手术配合、生命体征监测开展，其对于缓解患者应激反应、促进术后康复的效果并不理想[3]。专项护理借助循证医学手段，寻找护理干预方案；其能保证护理干预的时效性和针对性，达成护理效果的最大化,基于应激反应的专项护理围绕应激反应产生的原因，展开针对性的手术室护理，能够预期有效缓解患者手术应激反应的发生，增强患者配合手术室治疗及护理干预的依从行为。本研究分析基于应激反应专项干预对急诊外科清创缝合术患者术中应激反应的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2022年3月至2023年2月本院收治的急诊外科清创缝合术患者80例为研究对象，纳入标准：（1）均有明确的手术指征；（2）行急诊清创缝合术；（3）认知沟通能力正常；（4）伤口疼痛，患者情绪紧张；（5）经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情并签署同意书。排除标准：（1）合并脏器重器疾患者；（2）近三个月行外科手术治疗者；（3）精神疾病患者；（4）意识不清者；（5）不配合治疗者；（6）心脏病、高血压患者；（7）伤情危重者。根据手术时间分为对照组（2022年3～8月）40例和观察组（2022年9月～2023年2月）40例。对照组男性23例，女性17例；平均年龄（44.52±6.24）；文化程度：初中及以下9例，高中及中专24例，大专以上7例；受伤部位：躯干15例，头部12例，四肢13例。观察组男性21例，女性19例；平均年龄（43.74±6.12）；文化程度：初中及以下10例，高中及中专21例，大专及以上9例；受伤部位：躯干18例，头部10例，四肢12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者在外科清创缝合术中运用常规护理，接诊后立即检查伤口状况，明确伤口的严重程度以及范围等情况，并观察是否具有其他相关损伤，评估患者的过敏史、生理状况以及既往病史等。清创缝合术前完善冲洗液、绷带以及麻醉药品等准备工作。术中指导患者保持体位并使手术部位显露，积极配合医生完成清创缝合术。术后向患者讲解注意事项以及复查时间等。观察组在此基础上联合应用基于应激反应的专项干预方法，如下：(1) 接诊护理：患者入院后护士需要保持热情、真诚以及和蔼的态度接诊患者，采用握手、拥抱、拍肩膀等行为暗示给予患者情感支持以缓解其紧张、恐惧等负面情绪；同时护士还需要保持敏锐的判断能力与观察能力，立即完成患者的分诊工作，尽可能缩短其候诊时间，从而降低出血量，并缩短创面的暴露时间，帮助其缓解疼痛感受。并对患者进行妥善安置，立即与主管医师进行配合，完善患者各项检查与处置工作；(2)心理护理：结合患者与家属入院后的情绪状态和接受能力等，细致地向患者及家属讲解清创缝合术的流程、步骤和可能产生的不良反应，以便提升患者的认知水平与接受度。密切监测其各项生命体征并加强巡视，与患者之间保持密切的沟通，并充分给予患者安慰、鼓励以及关心，对其疑问给予耐心解释，提升患者对于护士的信任度。(3)术前护理：扼要地向患者讲解外科清创缝合术的一般流程、注意事项以及配合要点，再次观察患者的状态并给予针对性的疏导，从而提升患者的配合度及依从性。根据患者的年龄、性格特点，选择舒缓的轻音乐在手术室播放，缓解患者对手术环境的恐惧心理

[4]，以减少其心理因素所致的心理性疼痛。同时向患者讲解手术医生及护理人员的工作经验及技术水平，从而使患者安心。(4) 术中护理：调节合适的手术室温度（22～24℃）、湿度（40%～60%)，并积极完善各项清洁及消毒等工作。在手术期间需加强生命体征和病情变化的密切监测与观察，加盖保温毯（38℃），采用舒适体位干预、调节呼吸频率、放松肌肉等方法缓解患者肌肉紧张所致生理性疼痛[5]。有意识地询问患者年龄、性格、爱好等，以转移患者注意力。对于发生的异常状况应及早报告主管医师，同时协助医师完成各项处理，确保患者的清创缝合术能够顺利完成；(5)术后护理：与手术结束后以生理盐水对患者的伤口外周血迹以及污染物等充分清理，以减少遗留血迹对患者造成的心理恐惧感；再次检查伤口外包扎状况的牢固程度及舒适度。叮嘱患者术后避免伤口感染及保持高蛋白、清淡和易消化的基本饮食原则，加快术后伤口的愈合与恢复；(6) 隐私保护：尊重患者伦理需求，给予患者隐私保护。尽量减少隐私暴露部位，给予患者有效遮盖。禁止在公共场合讨论涉及患者隐私的疾病及治疗信息。

1.3观察指标

（1）生理应激反应：手术前、术中采用心电监测仪监测患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（2）心理应激反应：手术前、术后第2天，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项 、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项测评患者的焦虑、抑郁程度。HAMA总分0～56分，HAMD量表总分0～80分，分值越高代表焦虑抑郁程度越严重。（3）护理满意度：采用自行编制的《急诊外科手术患者护理满意度调查问卷》测评，其涵盖手术室护理方式的认可度、护理态度 、护理技巧以及护理效果4个维度20个条目，每个条目评分1～5分，满分100分。分为非常满意（总分91～100分）、满意（总分70～90分）、不满意（总分<70分）3个等级。量表经3位专家3次修订并通过预调查，内部一致性良好。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0 软件分析，计量资料用均数±标准差（)表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生理应激反应比较

术前，两组患者HR、SBP、DBP水平相比较均无统计学意义（P>0.05)。术中，两组患者HR均明显高于同组手术前（P<0.05),观察组患者HR、SBP、DBP水平明显低于对照组（P>0.05)。见表1。

表1 两组患者生理应激反应比较（)

2.2 两组患者心理应激反应比较

术前，两组患者HAMA、HAMD评分相比较差异均无统计学意义（P>0.05)。术后第二天，两组患者HAMA、HAMD评分均低于同组手术前（P<0.05)，且观察组患者HAMA、HAMD评分明显低于对照组（P<0.05)。见表2。

表2两组患者心理应激反应比较（)

2.3 护理满意度比较

观察组护理满意度为95%（38/40)，明显高于对照组的82.5%（33/40)，且差异有统计学意义（P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较（%）

3 讨论

心理应激反应是在机体受到伤害威胁以及挑战等状态下，在生理情绪以及心理方面出现的波动，也是人体的本能反应。由于急诊外科患者多是意外受伤而入院，且大部分患者欠缺良好的应对能力，同时在外界因素的影响下容易出现应激反应，对手术的恐惧、手术创伤、难以预测的手术效果，更会加剧这种应激反应程度[6]。患者的应激反应容易导致肌肉紧张，特别是疼痛持续时间较长且程度较高，容易影响麻醉和手术的顺利进行，也对手术后伤口的愈合产生较大影响，部分患者还可能出现精神障碍和应激性溃疡等情况，所以做好患者的科学护理来降低其应激反应，帮助缓解疼痛度非常重要

[7-9]。

常规护理主要针对创伤进行救治护理，对患者的生理及心理需求关注度不够，而基于应激反应专项干预的运用能够更好的发掘并满足患者的护理需求，在护理中充分关注患者的生理与心理状态，在各项基础护理的过程中还关注健康指导、心理疏导和完善的生活护理，将患者作为核心并为其提供高质量全方位以及持续性的护理，有利于提升护理质量[10-14]。对于清创缝合术患者存在的应激反应和强烈疼痛感受，应用专项干预能够关注患者的生理及心理状况，注重患者在术前、术中、术后的全面护理支持，缓解患者担忧、焦虑、紧张等一系列负面情绪，减少不良因素对患者治疗和康复造成的影响，确保患者清创缝合术的顺利完成以及术后的伤口愈合。隐私保护是护理学与伦理学融合的一种护理方法，有利于提升患者的被尊重感，降解患者负性情绪，抑制下后脑‐垂体‐肾上腺皮质轴、交感‐肾上腺髓质轴等激活。疼痛本身属于生理应激反应的产物。池亚琴等[15]研究报道，护理伦理干预能够保持泌尿外科手术患者心率、血压的相对稳定，提高患者治疗依从性。本文研究中，在常规手术室护理干预的基础上，实施接诊护理、心理护理、术前中后护理、隐私保护等缓解应激反应的专项护理干预。结果表明，观察组患者 HR、SBP、DBP均明显低于对照组，HAMA、HAMD评分亦明显低于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

进一步分析表明，环境、语言、行为等暗示能给予患者正性信息，能消除患者对手术的恐惧感，增强患者配合手术及护理依从行为。伦理护理可满足患者伦理需求，增强患者手术过程中的舒适体验。调控手术室温度、加盖保温毯是术中保温的有效举措，也是预防低体温、减少术后并发症的有效方法[16]。减少心理性疼痛与生理性疼痛也是提高患者舒适度、增强依从性的有效方法[17]。这些专项措施的综合运用，容易被患者所接受与认可，在缓解患者应激反应的同时，也能有效提高患者满意率。

总之，本研究结果表明，基于应激反应专项手术室护理干预应用于急诊外科清创缝合术患者中，能够缓解患者心理、生理应激反应，提高患者满意度。

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