社区老年糖尿病患者采用医联体下家庭医生护理团队的应用

社区老年糖尿病患者采用医联体下家庭医生护理团队的应用

刘文

上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心，上海200135

摘要：目的研究医联体下家庭医生护理团队在社区老年糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2022年1~12月社区糖尿病老年患者200例作为研究对象，随机分为研究组和常规组，每组100例，常规组给予传统管理，研究组在常规组基础上实施医联体下家庭医生护理，对比两组应用效果。结果 研究组血糖控制情况好于常规组（P<0.05），且研究组血糖控制理想人数高于常规组（P<0.05）。结论 对社区老年糖尿病患者采用医联体下家庭医生护理团队实施干预，有效改善血糖，应用效果显著。

关键词：家庭医生护理团队；糖尿病；自我管理

糖尿病在临床上属于常见性疾病，且在老年人中发病率高，随着我国进入老龄化社会，糖尿病的发病率呈现不断上升趋势。当前糖尿病无特效药，患者需长期服药控制血糖，疾病还会带来各种并发症，严重时候致死致残[1]。老年患者因自我管理弱、知识欠佳，给社区护理带来一定困难，传统的护理干预已无法满足护理需求，因此需探索一种全新的社区管理模式来提升患者管理能力。医联体下家庭医生护理作为新型契约式护理服务，为社会老年患者进行全方位管理，有效控制血糖。本文主要研究医联体下家庭医生护理团队在社区老年糖尿病患者中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1~12月社区糖尿病老年患者200例作为研究对象，随机分为研究组和常规组，每组100例。研究组，男45例，女55例；平均年龄（62.36±4.63）岁；平均病程（9.12±2.47）年。常规组，男48例，女52例；平均年龄（63.04±5.17）岁；平均病程（8.94±3.12）年。两组一般资料无显著差异。

1.2方法

常规组给予社区慢性病管理模式，主要为定期组织用药、饮食和运动等健康指导讲座，每季度组织免费血糖检测。研究组常规组管理基础上，实施家庭医生团队服务模式。内容为：（1）构建服务团队。由资历丰富的医生担任团长，社康中心护理组织任管理人员（以上黄色填充删掉），同时选取全科医生、糖尿病专科（改为红色填充内容）护士和公卫医生各一名为团员。（2）评估病情。团队成员对收集的患者资料开展综合性评估，并制定相应管理方法。（3）团队成员每周通过微信、QQ等向患者推送关于糖尿病相关知识，如饮食和用药注意事项、运动方法、自我管理知识等，并每月组织专题讲座一次，并邀请患者积极参与；电话随访每二周一次，对患者病情、用药、饮食和运动实时了解，并监督养成良好习惯，指导正确的血糖监测，每周监测2次。（4）定期组织团队工作会议。每月团队成员对工作总结、讨论，对于存在问题及时分析改进，不断完善管理效果。

1.3观察指标和评价标准

    （1）管理后，两组患者血糖指标，主要为：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）；（2）两组血糖控制理想人数。控制理想指标为：FPG范围4.0~6.1mmol/L，2hPG小于7.8mmol/L，HbA1c小于6.5%。

1.4统计学方法

    本研究应用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料数据用x±s（均数±标准差）表示，两组间比较采用χ2检验，ｐ<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖水平对比

    研究组FPG、2hPG、HbA1c水平显著低于常规组（P<0.05），详情见表1.

表1 血糖水平对比

2.2血糖控制理想情况对比

研究组血糖控制理想人数为81例，显著高于常规组的58例，差异具有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

糖尿病临床上表现为血糖升高，病因同环境、饮食和遗传等有关，血糖长期得不到有效控制会引起肾、血管等多种并发症，严重时危及生命安全。当前糖尿病无特效直接治愈，患者需合理饮食、运动和用药来控制血糖。医联体下家庭医生护理作为新型管理模式，对于社区的糖尿病患者给予规范、科学、有效管理，养成良好的饮食、运动和用药习惯，提升疾病知识掌握，并定期监测血糖，使血糖指标得以有效控制[2]。

本文研究结果，研究组血糖指标水平显著低于常规组，且血糖理想控制人数显著高于常规组，分析原因为通过组建家庭医生护理团队，对患者病情进行评估后，制定出针对性管理措施，利用微信、QQ和专题讲座加强患者疾病知识掌握，电话随访实时掌握情况，督导养成良好习惯，并加强血糖监测，使血糖得以有效控制。

综上所述，医联体下家庭医生护理团队对社区老年糖尿病患者进行管理，有效改善血糖，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]王艳盼，任国旺，王爽，吴志华. 家庭医生团队对社区老年2型糖尿病患者的管理效果分析[J]. 名医，2021，(18):183-184.

[2]齐玫玫. 家庭医生团队对社区老年2型糖尿病患者的管理效果评价[J]. 慢性病学杂志，2020，21(11):1742-1744+1747.

[3]梁碧莲. 细节护理管理在老年冠心病合并2型糖尿病患者疾病控制的有效性研究[J]. 中国预防医学杂志,2020（05）112-113

[4]祝小丹. 家庭医生签约式服务在社区2型糖尿病病人中的应用[J]. 护理研究,2020（07）155-156

[5]张雪丽;李琴. 契约式家庭医生签约服务在社区2型糖尿病患者管理中的应用[J]. 心脑血管病防治,2019（09）46-48

[6]张永梅;周艳红;李慧. 家庭医生服务模式下延续性照护在2型糖尿病患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2019（12）99-101