论著

论著

急诊护士主导模式在AIS患者救急治疗中的效应分析

王腾 严晓玲 林培培 桂见军 丛书 杨文莉 刘兵

深圳市石岩人民医院 广东 深圳 518100

【摘要】目的  探讨急诊护士主导模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法  选取本院2019年2月至2021年2月收治的60例急性缺血性脑卒中患者，按照患者的护理模式差异分成2组，各30例。其中对照组患者在收治后接受常规护理，观察组患者收治后以卒中专职护士救护模式进行护理干预。比较两组患者诊疗时间、预后情况及患者满意度。结果 观察组患者接诊—接受治疗时间、住院时间、卒中患者到院至开始静脉溶栓时间（DNT）短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。干预后观察组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meye评分高于对照组（p＜0.05）。结论  急诊护士主导模式能显著缩短患者就诊时间，使患者到院后尽快接受治疗，有助于患者预后的改善。

【关键词】急诊急救；急性缺血性脑卒中；护理干预；神经功能；预后情况

    急性缺血性脑卒中（AIS）已成为中老年人群最为常见的心脑血管疾病之一，严重威胁着中老年人群的健康[1]。AIS具有发病突然、进展快、预后差的特点，近年来随着医疗水平的提升虽然病亡率有显著下降，但其致残风险高，故治疗较为棘手[2]。多项国内外关于AIS的研究显示，最为有效的治疗方式是静脉溶栓治疗，该治疗可有效降低神经功能损伤，使缺血半暗带神经细胞尽可能恢复，能显著降低致残率[3]。同时对于不符合溶栓治疗指征的患者，越早接受治疗也有助于改善预后，因此对于AIS患者而言到院后及时接受诊疗对疾病预后有极大的影响[4]。本次研究中为尽可能减少患者就诊治疗等待时间，将急诊科护士主导模式应用于AIS患者的紧急护理干预中，结果令人满意，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    选取本院2019年2月至2021年2月收治的60例缺血性脑卒中患者，按照患者的护理模式差异分成2组，各30例。对照组：男性16例，女14例；年龄55~78岁，平均（65.20±5.96）岁。观察组：男性17例，女13例；年龄53~79岁，平均（65.11±5.90）岁。

纳入标准：（1）符合AIS的诊断标准[5]；（2）年龄＜80岁，卒中发病时间＜6h；（3）NIHSS≥4分；（4）患者或家属知情同意研究。

排除标准：（1）合并脑肿瘤、动脉瘤患者；（2）血液系统疾病、凝血功能异常；（3）既往有卒中史；（4）合并主要器官功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组

    采用常规急救护理流程，接诊后根据患者的病情分诊挂号，遵急诊医生医嘱执行监护、建立静脉通路、采血检查、送检CT等措施，待急诊医生检查诊断及脑科会诊后送住院部治疗。

1.2.2 观察组

    实施急诊护士主导模式，其实施情况如下：（1）卒中中心建立，对急诊护理人员进行全面卒中培训，同时与急诊科医师、脑科医师、影像科、检验科、急诊药房达成共识，建立卒中无障碍绿色通道流程，制定急救临床路径，固定的医嘱套。多次演练培养各成员之间配合默契，培养团队成员在卒中患者救治过程中的时间观念。重点对急诊护士进行培训，使分诊护士、急救室护士的职能明确，继而互相配合，缩短患者就诊等待时间。（2）急救流程改进，完善和改进卒中绿色通道，抢救室设立卒中单元，同时与影像科、检验科取得有效沟通，缩短患者诊断等待时间。参考医师多点执医方案，实施急诊护士多科执业，开通急诊护士脑科住院部执业权限，配合执行脑科医生医嘱。（3）分诊护士在接诊卒中患者后，尤其是已出现意识障碍的严重卒中患者，直接送急诊抢救室卒中单元，先就诊后挂号。急诊护士接诊后立即依据临床路径指定医嘱分工执行请脑科会诊、建立通静脉道静脉、采血送检、通知CT室等操作；在病情允许的情况下，最短时间将患者送CT室检查，携带溶栓急救箱。会诊医生直接到达CT室进行会诊。（4）对于符合溶栓指征的患者，由会诊医生与家属谈话并签署知情同意书，同时电话联系抢救室医务人员在2min内经绿色通道办理好住院手续，在CT室进行第一针静脉溶栓，在脑科会诊医生的陪同下将患者送回急诊抢救室卒中单元进行第二针静脉溶栓。

1.3 观察指标

    （1）对比两组患者接诊—接受治疗时间、住院时间、卒中患者到院至开始静脉溶栓时间（DNT时间）。
    （2）采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评分对患者干预前、干预3个月后的神经功能、运动功能进行评价。NINSS评分总分42分，得分越高表示神经功能缺损越为严重。Fugl-Meyer总分100分，得分越高患者的运功功能越理想。

1.4 统计学方法

以EXCEL2007整理数据，再导入数据至IBM spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接诊—接受治疗时间对比

    观察组患者接诊—接受治疗时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组溶栓21例，对照组溶栓19例，观察组患者DNT时间短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表21。

表1两组患者接诊—接受治疗时间对比（）

2.2 两组患者NIHSS、Fual-Meyer评分对比

干预后观察组NIHSS评分低于对照组，Fual-Meye评分高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2两组患者NIHSS、Fual-Meyer评分对比（分，）

3 讨论

    急诊护士主导模式下，急诊护士通过系统培训后，充当了卒中专职护士住院前及住院起始的工作角色，不仅使卒中患者在救治过程中的效率提升，还缓解了医务人员不足的情况；同时，急诊护士在处理合并有其它急危重症情况的卒中患者的能力更优于专职护士。本次研究结果显示观察组患者接诊—接受治疗时间、住院时间短于对照组，说明通过构建急诊护士主导模式，能缩短患者接诊—接受治疗时间，继而使患者治疗提前，最终改善患者疾病结局。

对患者的随访还显示，在干预后观察组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meye评分高于对照组（p＜0.05），提示卒中专职护士救护模式对改善患者神经功能、运动功能也有重要影响，其原因主要在于该护理模式的应用缩短了患者就诊等待时间，促进了患者尽快接受相应治疗。而卒中患者在发病后神经系统由于缺血缺氧处于不断凋亡的状况，越早接受治疗神经细胞凋亡数量越少，神经功能缺损程度也更低[6]。

    综上所述，急诊护士主导模式的应用，极大缩短患者就诊等待及接受治疗的时间，对患者神经功能、运动功能的恢复有重要积极影响。

参考文献

[1]罗国英,陈秀芳.危机管理结合无缝隙一体化急救模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J].中华全科医学,2020,18(11):1936-1939.

[2]张娟,黄蓓蓓,余天浩, 等.基于医疗失效模式与效应分析模型的急性缺血性脑卒中患者院内急救流程优化[J].护理学报,2020,27(4):16-20.

[3]田卫平,刘颖.卒中专职护士救护模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(3):390-393.

[4]张婷婷,丁良维,李晨, 等.卒中专职护士救护模式对缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗时间的效果[J].解放军护理杂志,2018,35(6):70-72.

[5]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9):666-682.

[6]校爱芳,李玉凤,李雨凤, 等.院内一体化急救模式对急性缺血性脑卒中患者急救效果的探讨[J].中华急诊医学杂志,2019,28(8):1023-1025.