互联网远程帮扶在基层医院静脉血栓预防中的应用效果

互联网远程帮扶在基层医院静脉血栓预防中的应用效果

杨晓梅 ,刘佳红 ,徐继琳,王妍, 柳毅平

陕西省人民医院   陕西 西安 710068

【摘要】目的 探讨互联网远程帮扶下优质护理资源下沉在基层医院妇科静脉血栓预防中的应用效果 方法 选取选取2020年1月至 2021年12月在志丹县人民医院、周至县人民医院妇科就诊的静脉血栓栓塞症高危极高危患者90名，对照组给予常规护理措施，干预组经互联网远程帮扶培训后给予相同的护理措施，干预三个月后比较两组静脉血栓发生率、患者满意度 结果 干预组的静脉血栓发生率显著低于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05） 结论 互联网远程帮扶有效利用资源下沉，实现资源共享，提高基层医院VTE的防治能力，可以有效加速实现不同医院护理同质化进程，值得在基层医院推广。

【关键词】互联网；远程帮扶；基层医院；静脉血栓；

静脉血栓栓塞症（VTE)，指血液在静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病[1]。VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），主要病因是血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。国外文献显示血栓高发科室：妇产科14%~27%；骨科，尤其是髋关节和骨科下肢手术48%~54%[2]；国内资料显示：ICU27.2%；关节置换术后 20.6~58.2%[3]。数据显示：住院患者VTE发病率34.9%，其中9.4%为致死性；90%PE患者血栓来自下肢静脉[4]。因此，VTE常常被称为“隐形的杀手”。

西北地域广阔，受地区卫生条件及经济落后等因素影响，护理水平发展不均衡。如何有效和加快西北地区尤其是偏远地区护理水平的快速发展是摆在我们面前的首要任务。近年来，远程医疗在临床中的应用对医疗事业的发展起到了重要的推动作用，远程医疗包括远程会诊及护理、远程诊断、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动，本研究通过互联网平台，针对西北地区人口众多，地域辽阔，通过分享VTE防护知识，制定互联网远程培训课程，探索互联网技术在静脉血栓栓塞症护理管理中帮扶的应用，以期建立适合西北地区地域性特点的远程护理帮扶管理模式，有效提升西北偏远落后地区护理水平的快速发展

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至 2021年12月在志丹县人民医院、周至县人民医院妇科就诊的静脉血栓栓塞症高危极高危患者90名

纳入标准：caprini量表评分≥3分；年龄≥18岁；

排除标准：有阅读理解障碍不能配合研究者；运动障碍患者；皮肤有破损者；已经形成血栓的患者

1.2 干预方法

干预时间为3个月

对照组采用常规护理，由未受过互联网帮扶的护士进行护理

1.气压泵 根据医嘱给予血栓高危和极高危患者气压泵治疗，气压25HZ,一日两次，每次30分钟

2.踝泵运动 给予患者踝泵运动指导，每日10次，每次5分钟

3.弹力袜 根据患者腿围选择合适型号的医用梯度弹力袜，按规范测量和穿戴，每天＞8小时

4.对于血栓高和极高危但并无出血风险的患者，给予抗血栓药物治疗（只选一种药物 写明剂量 次数和使用时间）

1.3观察指标

1.3.1静脉血栓发生率 血管彩超作为诊断依据

1.3.2护士满意度 参照患者护理工作满意度量表，包括健康教育及指导（7个条目）、个人特质及护理态度（9个条目）、服务质量（7个条目）、入院接待（3个条目）、出院指导（2个条目）5个维度，共28个条目，每个条目采用1~5分评分，总分为28~140分，满意率=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%，分值越高，满意度越高

1.4统计学方法

统计学方法采用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(ｘ±ｓ)进行描述；计数资料采用率及构成比等指标进行描述，进行χ2检验,以Ｐ<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料

2.2两组静脉血栓发生率的比较

两组静脉血栓发生率的比较:对照组和干预组各45名住院患者，其中对照组发生VTE13名，干预组6名，P值＜0.05

2.3患者满意度

两组患者满意度的比较：对照组和干预组各45名住院患者，对照组满意度84.4%，干预组93.3%，P值小于0.05

3讨论

VTE以其高发生率、高致残率和高死亡率，目前已成为医院内非预期死亡的重要原因。VTE是一种可预防的疾病，积极有效的预防可以显著降低其发生率。本研究借助了互联网技术，制定出较为完善的西北地区具有民族性地域性特色的远程护理帮扶实施方案，以此提升西北地区VTE的防护工作。本研究结果表明，对照组的血栓发生率显著高于观察组p，这与以往互联网帮扶基层医院结果一致[3-5]，其原因可能是通过互联网对基层医院进行帮扶后，医疗资源合理、有效下沉，基层医院的VTE防治能力提高，降低了VTE的发生率；有研究表明，患者满意度与员工满意度呈正相关，而患者满意度可较客观地反映医疗服务质量，是衡量医院质量管理工作的金标准。在对护理人员进行互联网帮扶培训后，患者的满意度相比对照组也显著增加（p），提升了医疗服务质量。

[1]张月儿，陈佳丽，宁宁. 预防深静脉血栓的研究进展[J].现代临床医学，2017，43：235：237.

[2]张静, 刘志宇. 医院内静脉血栓栓塞症管理干预实践[J]. 中华医院管理杂志, 2017, 33(1):51.

[3]王敏, 俞秋华, 柴春燕, 等. 专科护理技术帮扶模式对基层医院护士职业认同感及护士核心能力的影响 [J] . 中华现代护理杂志, 2022, 28(33) : 4691-4695. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20220328-01473.

[4]郑少燕, 周玉华, 吴晓英, 等. 基于改善医联体护理急救综合能力的实践探索 [J] .国际医药卫生导报,2020,26 (22): 3404-3406. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.22.011

[5]舒亚花, 李双凤. 全面托管模式下提升基层医院护理质量的实践与成效 [J] . 中华现代护理杂志, 2020, 26(7) : 936-940. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2020.07.019.