基于多学科团队的营养管理应用于吞咽功能障碍患儿护理中的效果

基于多学科团队的营养管理应用于吞咽功能障碍患儿护理中的效果

赵巍

沈阳市儿童医院  辽宁 沈阳 110032

【摘要】目的：分析基于多学科团队得营养管理应用于吞咽功能障碍患儿护理中产生的效果。方法：选择2021年6月～2023年5月存在喂养与吞咽障碍的住院患儿60例。采用随机分组法，分别作为对照组和实验组。对照组患儿给予常规吞咽治疗及康复常规护理，观察组采取基于多学科团队的营养管理。结果：干预后6个月实验组STAMP评分明显低于对照组，WHO生长发育Z评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：基于多学科团队的营养管理应用于吞咽功能障碍患儿护理中效果明显，能够改善营养状况，促进生长发育，值得积极采纳。 

【关键词】多学科团队的营养管理；吞咽功能障碍；STAMP评分

基于多学科团队的营养管理即在康复常规护理基础上，采用以吞咽、康复专科护士、康复科医师、营养科医师、吞咽治疗师组成的多学科团队协作模式进行吞咽治疗和吞咽障碍患者营养管理，能够全方位保障患儿营养标准，促进生长发育。此次研究则分析多学科团队得营养管理应用于吞咽功能障碍患儿护理中产生的效果。具体见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年6月～2023年5月存在喂养与吞咽障碍的住院患儿60例。采用随机分组法，分别作为对照组和实验组，各组30例。对照组男17例，女13例，年龄范围1月-5岁，平均年龄2.68±1.07岁。观察组男16例，女14例，年龄范围1月-5岁，平均年龄2.62±1.03岁。纳入标准：①改良洼田饮水试验评定吞咽能力为Ⅲ级以下；②STAMP营养风险筛查2分以上；③家属知情同意。排除标准：①咽喉部结构畸形者；②伴有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；③合并肺内感染、癫痫、严重听力障碍、颅内占位性病变；④周围神经损伤损伤、后天感染、外伤、脑血管意外所致的中枢神经系统损伤所致的吞咽障碍。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患儿给予常规吞咽治疗、摄食指导、每周测量体重、身高等干预措施。

1.2.2 实验组

1、评估：1）康复科医生调查近期膳食摄入情况可采用24h问卷或连续3d膳食回顾等方法获取。2）吞咽专科护士采用容积粘度吞咽测试（V-VST）进行直接评估进食情况，入院24～48h，康复护士采用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）进行营养风险筛查。3）对于STAMP评分≥ 2 分的患者，康复护士通知营养科、康复科医生共同会诊。营养师接到会诊通知后，于24小时内完成营养评估；4）吞咽治疗师对于吞咽功能风险筛查结果在3 级及以下的患者，进行吞咽功能评估。5）医生采用进食功能分级系统（EDACS）对患儿的吞咽功能进行分级。2、制定治疗方案：评估结束后营养师、吞咽治疗师、吞咽康复专科护士、主管医生、康复专科护士、患儿及其家属共同根据各项评估及EDACS吞咽功能分级结果制订营养支持方案，吞咽功能评估结果为1级和2级的由营养科医生给予营养配方奶，以增加热量为主，保证生长发育所需；结果为3级或4级的在治疗师的训练内容基础上由吞咽康复专科护士制定直接摄食训练方案，营养科医生负责制定配餐食谱，康复科护士进行与营养治疗有关的健康教育、摄食训练，康复科护士负责对患儿摄食情况进行监督、记录，保证进食种类及热量达到营养师计划的摄入量。3、计划实施过程：每周测量并记录体重、身高、计算BMI；所有入组患儿管理小组全体成员每月进行评估，根据病情调整吞咽、摄食训练方案、营养供给内容（奶量、辅食添加、饮食种类）。

1.3 观察指标

分析两组干预前，后6个月STAMP营养风险筛查评分。身高、体重（0、1、3分）；食物摄入（0、2、3分）；潜在疾病（0、2、3 分）总分≥2分，表示患者有营养不良或存在营养不良风险。低度风险（0～1 分）；中度风险（2～3 分）；高度风险（≥4分）。

分析两组干预前，后6个月WHO生长发育Z评分。根据Z评分值的大小，判断婴幼儿的生长发育状况。 Z评分值在-2到+2之间，说明生长发育正常；Z评分值小于-2，说明生长发育落后；Z评分值大于+2，说明生长发育超前。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组干预前，后6个月STAMP评分

干预前：实验组（2.38±0.38）分，对照组（2.39±0.35）分。两组（t=1.035,p=0.104）。干预后6个月：实验组（1.02±0.11）分，对照组（1.49±0.29）分。两组（t=4.573,p=0.017）。得出结果，干预后6个月实验组STAMP评分明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 分析两组干预前，后WHO生长发育Z评分

干预前：实验组（0.38±0.15）分，对照组（0.36±0.12）分。两组（t

=2.406,p=0.110）。干预后6个月：实验组（1.22±0.23）分，对照组（0.59±0.18）分。两组（t=3.704,p=0.028）。得出结果，干预后6个月WHO生长发育Z评分明显高于对照组（P<0.05）。

3. 讨论

吞咽功能障碍患儿会出现体重减轻、营养不良、抗病能力降低等情况，严重威胁患儿生命安全。对于吞咽功能障碍患儿营养状况需要引起高度重视。

基于多学科团队的营养管理是通过营养师、吞咽治疗师、吞咽康复专科护士、主管医生、康复专科护士等多学科专业人员参与指导营养管理[1-2]。从健康教育、摄食训练等多方面对患儿进行管理，能够从根本上保证患儿营养标准，促进生长发育[3]。此次研究则分析基于多学科团队得营养管理应用于吞咽功能障碍患儿护理中产生的效果。结果发现，采取基于多学科团队得营养管理后患儿营养状况明显改善，生长发育正常。

综上所述，基于多学科团队的营养管理应用于吞咽功能障碍患儿护理中效果明显，值得积极采纳。 

参考文献

[1]陈华婕,游少珺,冯少馨等.基于多学科团队的营养管理模式对行腹膜透析患者营养状况的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(10):121-123.

[2]顾思扬,陈志明,季栋梁等.营养管理系统下多学科团队对食管癌放化疗中患者营养的管理成效[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(04):496-501.

[3]吴玲玲,佘秋悦,唐灯娟等.基于多学科团队的营养管理应用于急性脑卒中伴吞咽功能障碍患者护理中的效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(08):118-120.