难治性妇产科大出血采用子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗的效果对比

难治性妇产科大出血采用子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗的效果对比

胡莉萍

咸宁市第一人民医院 湖北咸宁 437100

摘要：目的：研究难治性妇产科大出血患者采用子宫动脉栓塞术和子宫动脉结扎术治疗的临床疗效。方法：选择2020年1月至2022年1月期间收治的60例难治性妇产科大出血患者，通过随机数字表法进行分组，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用子宫动脉结扎术治疗，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，比较两组患者的成功止血率；手术指标（手术时间、阴道出血时间、出血量）；不良反应发生率（发热、腰骶部疼痛、盆腔静脉受损）。结果：观察组患者的成功止血率高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的手术时间、阴道出血时间、出血量均少于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：通过子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血患者，可以有效提升临床疗效，改善手术指标，安全性高，值得推广。

关键词：难治性妇产科大出血；子宫动脉栓塞术；子宫动脉结扎术；临床效果

难治性大出血属于妇产科的危险性极高的疾病，大多数产妇发生难治性大出血的主要原原因包括：瘢痕子宫、前置胎盘、剖宫产分娩等，索然临床中可以采用多种方法治疗患者，但是临床疗效一般[1]。近些年来，子宫动脉栓塞术越来越成熟，其具有微创行、术后并发症发生率低、可以保障患者的生育功能，患者的接受度较高[2]。本次研究，作者选择2020年1月至2022年1月期间收治的60例难治性妇产科大出血患者，通过对照研究，旨在分析子宫动脉栓塞术的应用效果，现做出如下报道。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2022年1月期间收治的60例难治性妇产科大出血患者，通过随机数字表法进行分组，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用子宫动脉结扎术治疗，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，对照组的平均年龄为（25.16±2.46）岁，平均孕周为（39.56±0.29）周，平均妊娠次数为（2.61±0.25）次，观察组的平均年龄为（25.26±2.52）岁，平均孕周为（39.26±0.34）周，平均妊娠次数为（2.29±0.31）次，两组患者一般资料比较（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者在手术前均需要做血常规、血型、凝血功能等检查，通过积极休克以及对症治疗，然后将手术的效果以及风险告知患者及其家属。

对照组实施子宫动脉结扎术治疗：通过常规开腹后，进入腹腔，于患者的骨盆漏斗韧带的外侧。可触及输尿管以及髂血管，然后提起后腹膜，在患者的髂内动脉的内侧、输尿管的外侧以及髂总动脉的分叉水平下，做一个纵向切口，长度为4-6cm，剪开腹膜，分离髂内动脉的周边结缔组织，暴露髂内血管，使用大镊子将髂内动脉夹起，然后将血管床提起，使用短直角钳将两根7号丝线从髂内动脉的开始端下2.5cm处，通过髂内静脉以及动脉的后壁间，两根丝线的距离为0.5厘米，然后进行结扎，不要将血管剪断，如果没有止血，则需要使用同样的方法结扎对侧髂内动脉，最后将腹腔关闭。

观察组实施子宫动脉栓塞术治疗，等到局部麻醉结束以后，穿刺右侧股动脉，将5F动脉鞘置入其中，通过数字减影血管造影技术，从左侧髂动脉置入4FCobra导管，然后注射造影剂，以6ml/s的速度作造影检查，找到出血的位置以后，需要经过导管将聚乙烯醇颗粒栓塞注入到异常的子宫学血管中，同时，选择可吸收明胶栓塞主干，结束栓塞以后，需要将导管退出到髂总动脉，然后再次作造影检查，成功止血后，对手术切口进行包扎处理，手术结束以后，患者需要保持静养两到四小时。

1.3观察指标

比较两组患者的成功止血率；手术指标（手术时间、阴道出血时间、出血量）；不良反应发生率（发热、腰骶部疼痛、盆腔静脉受损）。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0对数据处理，使用X2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的成功止血率比较

观察组患者的成功止血率为96.7%（29/30）高于对照组患者73.3%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；

2.2两组患者的手术指标比较情况

观察组患者的手术时间、阴道出血时间、出血量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；

表1   两组患者的手术指标比较情况（±s）

2.3两组患者的不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2   两组患者的不良反应发生率比较[n（%）]

3. 讨论

难治性大出血是指产后出血量在500毫升以上，或者在通过剖宫产分娩后出血量在1000毫升以上的疾病，引发难治性大出血的主要原因就是产妇过度紧张。因为产妇在分娩以后，情绪过度紧张，导致其子宫收缩异常，会对血管闭合造成影响，从而产生大出血。同时，产后大出血患者还会出现程度不同的血液系统疾病以及凝血功能障碍等。近些年来，产妇大出血患者的数量越来越多，致残率以及死亡率明显升高。目前，对于难治性大出血患者，一般会通过子宫切除术以及子宫结扎术进行治疗，但是以上两种手术会损伤患者的生殖器官，还会对患者的心理健康以及生理健康造成影响，临床疗效欠佳[3]。随着子宫动脉栓塞术的成熟，该手术逐渐广泛应用在难治性打出血患者的治疗中。子宫动脉栓塞术就是利用血管造影技术对出血位置进行确认，然后对股动脉进行穿刺，将导丝置入到对应位置，同时，注入栓塞剂，对子宫动脉的血液供应产生阻滞作用，有效止血，另外，子宫动脉栓塞术通过腹股沟穿刺，注入栓塞剂，可以得到良好的治疗效果，且安全性高，不会严重影响患者的生育功能[4]。

本次研究结果表明：观察组患者的成功止血率、安全性以及手术指标均优于对照组。

综上所述，难治性产科大出血患者通过子宫动脉栓塞术治疗，临床疗效、安全性确切，值得推广。

参考文献

[1]李娟. 子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血的效果比较[J]. 当代医药论丛,2021,19(22):64-66.

[2]郭春兰. 子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效比较[J]. 基层医学论坛, 2019, 23(31):4582-4583.

[3]叶丽娅. 子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血效果观察[J]. 中国乡村医药, 2016, 23(20):27-28.

[4]郭琛, 包秀芳, 孙萍. 子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的效果及安全性研究[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2018, 004(005):428-432.