现配现用药品的分级管理在PIVAS的实践与应用可行性研究分析

现配现用药品的分级管理在PIVAS的实践与应用可行性研究分析

冯宏桃,叶群许,黄红静

（阳江市人民医院   广东阳江   529500）

【摘要】 目的：通过建立静脉用药调配中心（以下简称PIVAS）现配现用药品的分级管理制度，优化PIVAS分配批次和配置的流程。保证成品输液配送和执行的及时率，促进临床静脉用药安全、有效、适当。使患者有效安全用药。方法：根据药品的稳定时限对PIVAS中现配现用药品进行分级，将分级管理规则维护到PIVAS系统，实时监控现配现用药品在病区使用的情况，定期将监控结果反馈给临床，促进临床输液的及时使用。通过对比分级管理前后病区输液执行的及时率，评价现配现用药品分级管理的效果。结果：优化PIVAS配置流程，成品输液从配置完成到配送至科室时间减少。临床使用：护士优先使用现配现用输液，提高成品输液执行的及时率。结论：现配现用药品的分级管理有效提高了成品输液配送和执行的及时率，为患者临床及时安全用药提供了保障。

【关键词】静脉用药调配中心；现配现用；分级管理；合理用药

   合理用药的水平是医院医疗质量的重要评判标准和组成部分。PIVAS是为临床提供高质量成品输液的药学服务部门，对全面提升医院的管理水平和药物治疗水平起着至关重要的作用。

通过日常的临床调研和查看药品闭环，发现部分病区现配现用药品配置后使用不及时。有文献报道，患者50%以上的输液反应与液体放置时间过长有关。²时间间隔高于药品的稳定时间和输液滴注速度不适宜这两个问题严重影响到患者的合理用药，降低药品疗效，增加不良反应发生的风险，甚至威胁到患者生命。

针对此现象，我们通过对PIVAS现配现用药品进行分级管理，为PIVAS输液分批、配置和临床合理用药提供参考，促进临床输液合理使用。临床调研发现，临床未按正确时间间隔使用，主要原因为采用电脑分配输液批次，由于病人多样化，医嘱多样化，电脑分配的输液批次不够灵活。[[3]]静脉输液配置－护士接收－患者用药这一系列环节的合理用药的监控过于弱化，无法对输液配置完成到患者用药的时间间隔和输液滴注速度进行把控。[[1]]对现配现用药品进行分级管理，可以为PIVAS的药物配置和临床静脉用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料 针对药品说明书要求现配现用，但是又没有标注具体稳定时限的药品。通过参考药品说明书、《静脉用药集中调配质量管理规范》[[4]]、《临床静脉用药调配与使用指南》[[5]]《新编药物学》第18版[[6]]、《药品注射剂使用指南》[[7]]等专业书籍及相关文献制订我院现配现用药品目录。

1.2 方法 根据药品的稳定时限对目录中现配现用药品进行分级，同时将分级管理规则维护到PIVAS系统和HIS系统，从而优化PIVAS批次分配和输液配置的流程。药师通过PIVAS系统可以实时监控现配现用药品在病区使用的情况，定期将监控结果反馈给临床，并同步到临床进行合理用药宣教，促进临床输液的及时使用。实施现配现用药品分级管理后，通过对比病区前后输液执行的及时率，评价现配现用药品分级管理的效果。具体的分级原则如下：

（1）稳定时限在2小时内的药品由PIVAS系统自动生成打包批次，PIVAS药师打包好后配送到病区，由病区护士在使用前自行配置。

（2）稳定时限在2-4小时内的药品由PIVAS优化配置顺序并尽快配送到病区，病区护士在扫码接收到现配现用成品输液后，移动护理PDA提示该药品为现配现用药品，需尽快用药。

（3）稳定时限在4小时-6小时内的药品，由PIVAS配置并尽快配送到病区，病区护士在扫码接收到现配现用成品输液后，移动护理PDA提示该药品为现配现用药品，需尽快用药。

2结果

表1 2021年08月-2021年12月成品输液用药及时率科室汇总

表2 2022年06月-2022年10月成品输液用药及时率科室汇总

*输液执行的时间Tx，输液执行结束时间T2，输液配置时间T1，药品输液稳定时限T0，输液执行的时间：Tx=T2-T1

M为符合条件：Tx≤T0的输液数量

N为现配现用药品输液总数量

输液执行及时率：S=M/N*100%

3分析

3.1 输液执行及时率

从上表可知，利用t检验（全称为独立样本t检验）去研究时间对于及时率差异性，从上表可以看出：不同时间样本对于及时率全部均呈现出显著性(

p<0.05)，意味着不同时间样本对于及时率均有着差异性。

具体分析可知：时间对于及时率呈现出0.05水平显著性(t=-2.623，p=0.025)，以及具体对比差异可知， 整改前的平均值(0.32)，会明显低于整改前的平均值(0.63)。
总结可知：不同时间样本对于及时率全部均呈现出显著性差异。

现配现用药品的分级管理有效提高了成品输液配送和执行的及时率。

4结语

从经济角度而言，通过本次研究，建立我院PIVAS现配现用药品分级管理制度，优化PIVAS批次分配和输液配置的流程，促进临床静脉用药安全、有效、适当。从社会效益而言，保证患者用药的及时性，促进患者有效安全用药，更好的为患者服务。

参考文献:

刘馨 李然 薛苏冬 沈云士 蒋凯 周琴。静脉输液合理用药监控平台的建立和应用。中国医院药学杂志2020-10-22 10:04

[2]李森，王泠，贾晓君，等，不同时期临床护士使用移动护理信息系统满意度的比较分析[J]。中国护理管理，2014,14（2）:150-153.

[[3]][3]陈迹，米文杰，杨海苓。某院静脉用药调配中心利用质量管理工具干预成品输液使用效果分析[J].新疆医科大学学报。2014，7,37.

[[1]][4]中华人民共和国卫生部。静脉用药集中调配质量管理规范。人民卫生出版社。2010-6-1

[[4]] 

[[5]][5]吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M]。北京：人民卫生出版社，2011,15-16

[[6]][6]陈新谦，金有豫，汤光。新编药物学[M]。第18版。北京：人民卫生出版社。2018,12.37

[[7]][7]（美）特里赛尔，梁铭会，俞汝龙。药品注射剂使用指南[M]。第17版。北京：北京大学医学院出版社，2008,10-11