叙事护理对类风湿关节炎患者焦虑抑郁状况及疾病活动度的影响

叙事护理对类风湿关节炎患者焦虑抑郁状况及疾病活动度的影响

陈玮伶,白婷婷,唐春燕（通讯作者）

南充市中心医院 637000

摘要 目的：本研究旨在探讨叙事护理对类风湿关节炎（RA）患者焦虑抑郁状况及疾病活动度的影响。方法：选取60名RA患者，随机分为实验组和对照组，每组30人。实验组接受叙事护理干预，而对照组接受常规护理。通过采用焦虑抑郁自评量表和疾病活动度评估工具（DAS28）进行前后测量。数据分析采用SPSS 20.0进行统计处理。结果：干预后，实验组患者的焦虑抑郁水平显著下降，而对照组无明显变化。叙事护理对实验组患者的焦虑和抑郁有明显改善作用（p<0.001）。此外，实验组的疾病活动度得分也显著低于对照组（p<0.05）。结论：叙事护理干预能够有效减轻RA患者的焦虑抑郁水平，并降低疾病活动度。在临床实践中，可以考虑将叙事护理纳入RA患者的综合护理计划中，以提高其生活质量和心理健康水平。

关键词：叙事护理；类风湿关节炎；焦虑；抑郁；疾病活动度

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、炎症性的自身免疫性关节病，常伴随关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。除了身体上的不适，RA患者还面临着心理健康问题。焦虑抑郁症状在RA患者中较为普遍，严重影响其生活质量和疾病管理[1]。因此，针对RA患者的心理护理至关重要。

叙事护理作为一种心理护理干预手段，通过帮助患者倾诉和分享个人经历，提供情感支持和自我认同，有望对焦虑抑郁症状产生积极影响[2]。然而，关于叙事护理在RA患者中的应用研究仍相对较少。

1.材料和方法

1.1 研究对象 本研究纳入了2022年1月至2022年12月我院收治的60名类风湿关节炎患者作为研究对象，年龄范围在25-75岁之间。其中男性28例，女性32例。纳入标准：年龄在18岁及以上的RA患者；符合RA的诊断标准，如美国风湿病学会（ACR）或欧洲风湿病协会（EULAR）的分类标准；存在焦虑抑郁症状，可以根据焦虑抑郁自评量表（HADS）结果进行评估；愿意参与叙事护理干预并能配合研究要求的患者。排除标准：有其他重度心理健康问题的患者，如精神分裂症、重度抑郁症等；有认知功能障碍或语言沟通障碍的患者，导致无法参与叙事护理活动；正在接受其他心理治疗或干预的患者；有严重的身体疾病或合并症，影响叙事护理干预的进行；孕妇或哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在这项研究中，将60名RA患者随机分为实验组和对照组，每组30人。实验组接受为期8周的叙事护理干预，以下是叙事护理干预的详细描述：（1）个体叙事治疗：每位实验组患者与一名经过培训和资质认证的护理专家进行个体叙事治疗。治疗期间，患者可以自由表达他们对RA疾病的感受、困惑、焦虑等情绪。护理专家会倾听并提供情感支持，帮助患者探索和理解他们的感受，并通过叙述、共情等技巧来加强患者的自我认同感和情绪应对能力。（2）小组分享活动：实验组患者还参与由护理专家组织的小组分享活动。在这些活动中，患者有机会与其他RA患者分享他们的个人故事、经历和应对策略。通过分享和听取他人的经历，患者可以获得情感支持、建立社交支持网络，并从中获得鼓舞和启示。（3）整个叙事护理干预期间，护理专家将提供情感支持、鼓励和正向反馈，以帮助患者建立积极的心理状态和应对策略。叙事护理干预旨在提高患者对疾病的理解，增强自我认同感，减轻焦虑抑郁症状，并改善他们的疾病管理能力。对照组接受常规护理，包括药物治疗、康复锻炼等，但不接受特定的叙事护理干预。

1.3 观察指标采用焦虑抑郁评价量表（SDS和SAS）和疾病活动度评估工具（DAS28）进行前后测量。

1.4 统计分析  统计学处理软件SPSS20.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用X2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组焦虑抑郁水平的比较。对照组在叙事护理干预前后的焦虑和抑郁评分没有显著变化，P值均大于0.05。实验组在叙事护理干预后，焦虑和抑郁评分均显著降低，P值均小于0.001。在焦虑抑郁状况方面，实验组的干预效果明显好于对照组。见表1。

表1 两组焦虑抑郁水平的的比较

2.2 两组患者疾病活动度得分的比较 对照组在叙事护理干预前后的疼痛评分有所下降，但差异不显著。实验组在叙事护理干预后的疼痛评分有明显下降。经统计差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2。

表2 两组患者疾病活动度得分的比较

3 讨论

这项研究旨在研究叙事护理对类风湿关节炎（RA）患者焦虑和抑郁状况以及疾病活动度的影响。研究结果表明，叙事护理干预对实验组患者的焦虑抑郁水平有显著的改善作用，并且能够降低疾病活动度。

首先，焦虑和抑郁是与类风湿关节炎常见伴随的心理问题。这些心理问题可能与疾病的慢性进展、疼痛和功能障碍等因素有关[3]。通过叙事护理干预，实验组患者的焦虑抑郁水平显著下降，而对照组并未呈现明显变化。这表明叙事护理对于缓解RA患者的心理问题具有正面的效果。其次，叙事护理的核心思想是通过故事和叙述来帮助患者理解和应对自己的疾病体验[4]。通过叙事护理，患者有机会表达自己的感受、情绪和体验，从而减轻内心的压力和负担[5]。这种情感支持和理解有助于改善患者的心理状态，减少焦虑和抑郁的感受。此外，叙事护理干预还与实验组患者的疾病活动度改善相关。类风湿关节炎是一种慢性疾病，患者常常需应对疼痛和关节活动度的限制。通过叙事护理的康复目标和情感支持，实验组患者的疾病活动度得分显著低于对照组。这意味着叙事护理可能有助于提高患者的身体功能和活动水平。

综上所述，这项研究结果表明叙事护理对于类风湿关节炎患者的心理健康和疾病管理具有积极的影响。将叙事护理纳入RA患者的综合护理计划中，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁状况，改善疾病活动度，并提高他们的生活质量。然而，需要注意的是，叙事护理的具体效果可能与个体差异和操作技巧有关。因此，在实践中，护士和医疗团队需要提供适当的培训和指导，以确保叙事护理的有效实施。

参考文献

[1]温馨, 杨婷, 郑佳, 等. 疾病不确定感在类风湿关节炎患者领悟社会支持与心理一致感之间的中介效应[J]. 预防医学情报杂志, 2023,39(06):628-634.

[2]黄昌银, 王强. 叙事性健康干预在类风湿关节炎中的应用效果[J]. 中国健康心理学杂志, 2023,31(06):832-837.

[3]何晓芳, 韦尼. 叙事医学视角下类风湿关节炎的临床诊疗新思路[J]. 风湿病与关节炎, 2022,11(07):47-51.

[4]王青青, 谭丽. 一体化照护护理模式结合中医人文关怀对类风湿关节炎自我管理能力的影响[J]. 实用中医内科杂志, 2022,36(07):122-124.

[5]孙乙超, 王静远, 辛丽丽, 等. 叙事护理对维持性血液透析患者焦虑抑郁及疾病应对方式的影响研究[J]. 当代护士(上旬刊), 2022,29(06):113-117.