颈椎仰卧水平侧位X线投照技术和临床应用效果观察

颈椎仰卧水平侧位X线投照技术和临床应用效果观察

罗大原

岳池县人民医院  放射科  四川广安  638300

【摘要】目的：探究颈椎仰卧水平侧位X线投照技术和临床应用效果。方法：选取2020年06月至2023年06月，我院术后无法配合常规直立式颈椎侧位拍摄、颈部外伤无法站立的患者各50例，100例患者均改为颈椎仰卧水平侧位进行检查，对其应用效果进行评估。结果：综合图像质量分析显示经过辅助双肩定向负重牵拉后的C3、C4、C5、C6、C7、T1颈椎水平侧位显示率均高于常规显示程度的显示率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在颈外伤及颈椎术后患者检查中，颈椎仰卧水平位检查的实施价值更高，显示率高，可更好地解决无法直立检查的问题，减少患者痛苦感。

【关键词】颈椎仰卧水平侧位；X线投照技术；综合图像质量

Observation on the effect of cervical supine horizontal and lateral X-ray projection technique and clinical application

[Abstract] Objective: To explore the technique and clinical application of cervical supine horizontal and lateral radiography. Methods: From June 2020 to June 2023, 50 patients in each group who could not cooperate with conventional upright cervical spine lateral photography after surgery and could not stand up due to neck trauma were selected in our hospital. 100 patients were changed to cervical supine horizontal and lateral position for examination, and the application effect was evaluated. Results: Comprehensive image quality analysis showed that the horizontal and lateral display rates of C3, C4, C5, C6, C7 and T1 cervical vertebra were higher than those of conventional display after assisted shoulder oriented load-bearing traction, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: In the examination of patients with neck trauma and cervical surgery, supine horizontal examination of cervical spine has higher implementation value and high display rate, which brings convenience to patients, can better solve the problem of unable to be examined upright, and reduce the pain of patients.

【 Key words 】 Cervical supine horizontal and lateral position; X-ray projection technology; Integrated image quality

颈椎由骨骼、韧带和周围软组织构成整体，是颈部的主要支撑结构之一，并伴有中枢神经系统和供给血管通过。随着内固定手术器械的进步、脊柱外科的发展，椎弓根螺钉、侧块螺钉内固定技术的应用逐渐广发，且在疾病治疗中应用价值高，为非外伤性、外伤性颈椎患者的内固定奠定了基础[1]。椎弓根螺钉因其独特的强度、生物力学优势，越来越多地应用于退行性颈椎病、颈椎肿瘤以及颈椎创伤等疾病的治疗中。颈椎疾病发生后主要表现为无法自主活动、疼痛、肿胀等症状表现。重力打击、车祸等损伤可导致脊髓脑震荡，严重时患者可能长期脊髓损伤，无法自主活动[2]。在实际诊断过程中，许多患者无法配合影像学检查，进而对治疗措施的落实产生消极影响

[3]。因此，临床应将如何减少搬动、位移，为患者提供图像质量高、方便检查的措施作为研究主要课题，进而科学指导后续治疗[4]。为此，本文将2020年06月至2023年06月，共计100例无法配合常规直立式检查的患者作为研究对象，分析颈椎仰卧水平侧位X线投照技术的实施价值，旨在帮助患者实现最佳治疗及预后结局。现具体分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

拟选取术后无法配合常规直立式颈椎侧位拍摄50例、颈部外伤无法站立50例（选取时间均为2020年06月至2023年06月）。100例患者的一般资料显示：年龄区间为30-60岁，平均（45.33±2.18）岁；男性患者样本例数为60例，女性患者样本例数为40例。

纳入标准：（1）自愿签署知情同意书；（2）颈外伤及颈椎术后无法配合常规直立式检查；（3）意识清晰；（4）均有完整的临床资料。

排除标准：（1）血液系统疾病；（2）沟通困难；（3）交流和听力异常；（4）妊娠、哺乳期；（5）严重精神障碍；（6）期间退出研究者；（7）配合度不高；（8）病史数据不全。

1.2方法

检查设备：手持式移动无线探测器、多功能DR成像系统（SIMENS西门子，YSIO型）、RIS/PACSS网络系统储存（IMPAX 爱克发公司）、激光成像仪（Fujiflim富士，drYPIX8000）及富士医用激光成像胶片（8*10尺寸）。

仰卧位颈椎水平侧位：引导患者在检查过程中保持仰卧位，脖子微微抬高。在脖子、肩膀和背部下方放置一个可以被X射线穿透的枕头或泡沫枕垫，枕头的高度不能太高，一般在5-10cm左右。稍后将头部向后倾斜，并尽可能将大腿两侧的肩部向下延伸。为减少肩部与下颈椎的重叠，必要情况下需要在家属或陪同人员的配合下实施，协助患者将手拉向双脚。然后，将移动探测器放置在患者颈部右侧，人体长轴与探测器长轴平行，通过床扶手或沙袋固定；颈部位于图像的中心，图像的下边缘与胸骨柄切口齐平，上边缘超出外耳孔2厘米。中心线垂直穿过甲状软骨平面和连接颈部前后边缘的线的中点。SID：小焦点照射，近距离照射（100cm），短曝光。投影条件根据患者的体型自动调整；75kV、32mA、5-6ms为基本照明条件。

图像质量评估：这些图像显示了所有颈椎的侧视图，显示了自然的生理曲线。下缘包括第一胸椎；上缘包括第一颈椎以上。所有的椎体都最好放在照片的中心。第七颈椎与肩部软组织、下颌骨与椎体不重叠。椎体及前后缘无双侧阴影，边缘锋利，椎间隙、关节清晰显示，椎体纹理及皮质清晰可见，气管、颈部软组织与椎体分层清晰。通过显示椎体下终板来计算椎体在图像中的显示程度。

1.3观察指标

综合图像质量分析：对颈椎C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7、T1节段椎体平均显示率进行分析。

1.4统计学分析

SPSS22.0（P＜0.05，对比有意义）统计学软件：计数（%）、计量资料（±S）分别卡方、t检验。

2结果

综合图像质量分析：与常规显示程度的显示率相比，经过辅助双肩定向负重牵拉后的C3、C4、C5、C6、C7、T1颈椎水平侧位显示率均较高，P＜0.05，提示差异对比有意义。具体见表一：

表一  综合图像质量分析

3讨论

脊髓损伤发病率高，手术前后，由于颈椎位置或姿势不当，会导致脊髓或神经损伤加重，转动不当会导致颈椎脱位，加重水肿、脊髓损伤，对机体健康，甚至生命安全产生严重威胁[5]。因此，为减少起身或翻身引起的体位转换，颈椎骨折或多节段手术患者的DR检查主要在仰卧位进行，避免加重脊髓水肿、不适甚至晕厥，影响呼吸功能。在急诊科，严重颈部外伤、车祸受伤的患者较多，在未对患者病情进行明确后，患者不能独立站立，在安全的原则下，应优先选择DR颈椎仰卧位，以防止病情加重，增加治疗难度，危及患者生命[6]。

本文对比显示，颈椎仰卧水平侧位X线投照实施后，综合图像质量较高，有常规显示程度的显示相比，经过辅助双肩定向负重牵拉后的颈椎水平侧位显示率更高。临床研究显示，在颈椎仰卧位水平侧位检查中，患者不需要站起来，只需要平躺在仰卧位上，可以减少患者在检查床之间的转移，直接使用急诊室或病房的普通床代替检查床[7]。当患者躺下后出现头痛、头晕时，需要引导其安静地躺着，配合检查，需要移动时，应辅助沙袋等软物固定颈部，整体移动头部和躯干。以侧卧位进行拍摄固定牵引下的患者时，拍摄图像中会出现双侧阴影，牵引负荷会导致颈部向下倾斜。此外，由于位置的原因，会影响图像质量，进而降低诊断效果。仰卧位水平侧位的实施可以更准确地测量椎体间隙，减少肩部重叠，将使牵引力均匀地作用在颈部，没有双侧阴影

[8]。将实际颈椎仰卧位水平侧位拍摄、颈椎侧位图像质控要求进行比较，发现大多数患者都能满足质量控制要求，但一些体型较大的患者会将中下颈椎（C5-T1）与软组织、肩胛骨重叠，影响诊断结果，对于该状况需要对颈椎进行三维CT重建。

近年来，椎弓根螺钉内固定术已成为稳定颈椎内固定的主要技术，具有良好的生物力学性能和强度。椎弓根螺钉内固定手术可矫正颈椎曲度畸形，具有许多优点，降低椎骨不连、内固定失败率的发生。因此，椎弓根螺钉内固定已广泛应用于颈椎退行性疾病、椎体肿瘤、颈椎骨折的外科治疗。与颈椎手术后DR、CT和MRI获得的图像相比，质量评估显示DR图像的金属伪影干扰较小，成像兼容性较高，内固定钉的空间分辨率更直观。

综上所述，颈椎仰卧水平侧位X线投照具有较高的推广及应用价值，对于无法配合常规直立式检查的患者具有积极意义，可以通过调整患者体位，帮助患者更好的配合检查工作，对针对性治疗的实施具有促进作用，可改善疾病预后。

【参考文献】

[1]贾一鸣,倪静,金莉卿. 牵引下仰卧全脊柱拼接片投照技术与临床应用效果分析[J]. 影像技术,2023,35(1):21-26.

[2]贾一鸣,段广闻,倪静. 颈椎仰卧水平侧位X线投照技术和临床应用效果分析[J]. 影像技术,2022,34(1):36-40.

[3]王凯,赵斌,原杰,等. 椎弓根内上缘投影点锚定法在经皮内镜下颈椎后路椎间盘切除术中的应用[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2022,32(6):532-539.

[4]李飞,马剑雄,王兴博,等. 股骨颈骨折闭合复位最佳X线投照方式的实验研究[J]. 中华骨科杂志,2017,37(12):735-745.

[5]王鑫,常冬梅,赵春阳,等. 成人膝关节正侧位投照技术的改进研究[J]. 中国医刊,2022,57(4):453-456.

[6]王海艳,孙艳红. 颈椎侧位X线片对颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病临床诊断价值研究[J]. 山西医药杂志,2017,46(5):520-521.

[7]]陈维聪. 改良肩锁关节X线轴位投照技术的临床应用研究[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(1):70-72.

[8]高伟. DRX线投照技术与传统X线投照技术的临床应用分析[J]. 家有孕宝,2021,3(17):156.