腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效对比

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效对比

汤华刚

江西省吉安市吉安县中医院外一科   江西吉安  343100

摘要：目的：探究对胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗效果。方法：2020年10月至2023年1月我院收治160例胆囊结石患者随机数字表法均分KF组（n=80）以及FQ组（n=80），KF组患者行传统开腹胆囊切除术，FQ组患者行腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者的治疗效果。结果：FQ组患者的术后恢复情况均要优于KF组（p<0.05）；FQ组患者的术后疼痛症状评分均要低于KF组（p<0.05）；术后24h，FQ组患者的血清学应激反应指标均要低于KF组（p<0.05）；术后24h，FQ组患者的炎症反应指标均要低于KF组（p<0.05）；FQ组患者的并发症发生率要低于KF组（p<0.05）。结论：对胆囊结石患者开展腹腔镜胆囊切除术，可有效缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生机率，大大提升临床治疗安全性。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术；胆囊结石

引言

胆囊结石是一种常见的胆道疾病，也被称为胆石症，其发病机制与食物、肥胖以及肝硬化等因素有关[1-2]。胆囊结石的典型症状包括腹痛、高热、寒战等，如若不及时开展治疗活动可能会导致胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化等并发症。女性群体更容易患上胆囊结石，并且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。胆囊结石带给患者极大的痛苦，严重影响患者的生活质量和健康。以往，传统的开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石的常见方法，但这种手术具有创伤大、恢复缓慢等缺点，限制其应用范围。随着微创医学研究的发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为一种广泛应用的微创手术，也成为胆囊结石治疗的首选方法之一。腹腔镜胆囊切除术通过微小的切口和腹腔镜器械，可以减少术后疼痛和创伤，术后恢复快速，大大提高了患者的生活质量。腹腔镜胆囊切除术的优点不仅在于创伤小和恢复快，还在于其微创性质，可以减少手术相关的并发症风险，这种手术方法通过显微镜下的视野，使医生能够精确操作，减少手术损伤周围组织的风险[3]。此外，腹腔镜胆囊切除术还可以减少术后的住院时间，减轻患者的经济负担。本文积极探究对胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗效果，具体内容如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选择2020年10月至2023年1月我院收治160例胆囊结石患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法均分KF组以及FQ组。组间资料比较无差异统计学意义（p>0.05）。

表1一般资料 [n(%)， ]

1.2纳入排除指标

1.2.1纳入指标

第一，通过相关检查如超声波、CT扫描等进行确认确诊为胆囊结石的患者。

第二，患者存在胆囊结石相关症状，如腹痛、恶心、呕吐、黄疸等，且经过临床评估后认为需要进行胆囊切除手术。

1.2.2排除指标

第一，排除存在血管疾病、肝功能障碍等严重的合并症的患者。

第二，排除存在其他严重疾病或病理状态，无法耐受手术的患者。

第三，排除孕妇或哺乳期的患者[4]。

第四，排除由于各种原因无法配合随访的患者。

第五，排除具有严重的腹腔粘连的患者。

第六，排除过度肥胖的患者。

第七，排除存在严重的腹壁疝的患者。

1.3治疗方法

1.3.1传统开腹胆囊切除术

第一，术前对患者需要进行血液化验、心电图、胸片等术前检查工作，评估患者的麻醉条件。患者去仰卧位进行全身麻醉，在手术区域进行消毒，覆盖无菌巾，确保手术区域的清洁。

第二，主治医师可右上腹部进行切口，切口长度约为5-10厘米，用手术器械小心地进入腹腔，进行腹腔探查，检查有无其他异常，找到胆囊并将其从肝脏和胆囊床上分离，之后结扎胆囊动脉和胆囊管，以阻断血液供应和胆汁流出。

第三，主治医师需利用手术器械小心地将胆囊切除，并将其取出，检查胆囊内是否有结石或胆汁残留，并将其清除。之后检查腹腔内是否有出血或其他异常情况，并确保腹腔内无明显问题。

第四，在手术区域放置引流管，以帮助排除术后可能出现的血液或分泌物，将腹壁切口逐层缝合，确保切口的愈合。

1.3.2腹腔镜胆囊切除术

第一，采取全身麻醉加气管插管的方式进行手术，患者被放置在平卧位上，在手术区域进行消毒，覆盖无菌巾，确保手术区域的清洁。

第二，超声定位后，在患者脐部下缘做一个1厘米的切口，腹压保持在10至12mmHg，并将这一切口作为观察孔。

第三，在患者体内置入腹腔镜，在麦氏点以及对称点上放置套管，直径控制在3毫米左右，在患者右侧中腹部再做一个穿刺孔，用于套管针以及手术器械的置入通道，在上腹中部做一个穿刺孔，将其作为套管针以及手术器械的置入通道。

第四，利用腹腔镜观察患者腹腔内容的具体情况，实现胆囊和胆管的有效分离，夹闭断离胆囊管和胆囊动脉，然后切除胆囊，借助操作孔将其取出。

第五，胆囊切除完成后，需要检查腹腔，观察是否存在出血点，是否存在胆囊残端遗留。之

第六，注入0.9%氯化钠注射液进行清洗并通过吸引器将其吸出，同时置入引流管。

第七，对手术区进行消毒，并采用敷贴包扎的方法包扎术区。在术后需对患者进行抗感染治疗，并实时监测患者引流液的情况。

1.4观察指标

第一，比较手术相关指标与术后恢复情况。

第二，比较术后疼痛症状评分。

第三，比较血清学应激反应指标。

第四，比较炎症反应指标。

第五，比较并发症发生率。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，组间比较存在差异统计学意义时，用P<0.05表示。

2结果

2.1比较手术相关指标与术后恢复情况

由表2可知，FQ组患者的手术相关指标均要低于KF组（p<0.05）；FQ组患者的术后恢复情况均要优于KF组（p<0.05）。

表2 比较手术相关指标与术后恢复情况（)

2.2比较术后疼痛症状评分

由表3可知，FQ组患者的术后疼痛症状评分均要低于KF组（p<0.05）。

表3 比较术后疼痛症状评分（)

2.3比较血清学应激反应指标

由表4可知，术前FQ组与KF组患者的血清学应激反应指标比较无差异统计学意义（p>0.05）；术后24h，FQ组患者的血清学应激反应指标均要低于KF组（p<0.05）。

表4 比较血清学应激反应指标（)

2.4比较炎症反应指标

由表5可知，术前FQ组与KF组患者的炎症反应指标比较无差异统计学意义（p>0.05）；术后24h，FQ组患者的炎症反应指标均要低于KF组（p<0.05）。

表5 比较手术相关指标与术后恢复情况（)

2.5比较并发症发生率

由表3可知，FQ组患者的并发症发生率要低于KF组（p<0.05）。

表6 比较并发症发生情况（n，%)

3讨论

胆囊结石是由胆囊内胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等成分沉积而形成的固体结构。胆囊结石的形成主要与胆囊内胆汁成分的改变、胆囊排空功能障碍以及遗传因素等有所关联。胆囊结石疾病的存在可以引起胆绞痛，患者时常伴有恶心、呕吐等症状，严重时可能导致胆囊炎或胆囊穿孔等并发症。同时胆囊结石也会导致胆囊炎的发生，如果结石堵塞胆囊引流管或胆总管将会引发胆道感染，继而引起严重的胆管炎或胆管结石。腹腔镜胆囊切除术通过腹壁小孔，将腹腔镜器械引入腹腔内进行操作，避免传统开腹手术需要做大切口的情况。相比开腹手术，腹腔镜手术创伤更小，恢复时间更短，术后疼痛更轻。同时腹腔镜手术操作视野清晰，可以更精确地控制出血，减少手术过程中的出血量。这对于高血压患者、凝血功能异常等一些有出血倾向的患者而言尤为重要。此外腹腔镜手术创伤小且手术操作精确，使得术后疼痛较轻，恢复较快。

研究结果表明，FQ组患者的术后恢复情况均要优于KF组（p<0.05）；FQ组患者的术后疼痛症状评分均要低于KF组（p<0.05）；术后24h，FQ组患者的血清学应激反应指标均要低于KF组（p<0.05）；术后24h，FQ组患者的炎症反应指标均要低于KF组（p<0.05）；FQ组患者的并发症发生率要低于KF组（p<0.05）。

综上所述，对胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊切除术的治疗效果更加，不仅能够降低患者血清学应激反应以及炎症反应，同时也能降低并发症发生机率，具备较高的治疗安全性，值得推广应用。

参考文献

[1]柯珊珊.视觉联合嗅觉刺激护理对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛、胃肠功能的影响[J].微量元素与健康研究,2023,40(04):86-87.

[2]庄振森,张平,彭晓锋.胆囊后三角入路与胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果比较[J].中国民康医学,2023,35(10):156-158.

[3]王昆,陈勇,刘瑞.不分离离断胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果[J].中外医学研究,2023,21(13):52-55.

[4]郝小强,范伟.腹腔镜胆囊切除术与经皮肝胆囊穿刺引流术序贯治疗用于急性胆囊炎患者临床疗效比较[J].中国临床医生杂志,2022,50(06):694-696.