研究对脑卒中后认知障碍患者实施三位一体分段式护理的应用

研究对脑卒中后认知障碍患者实施三位一体分段式护理的应用

陈海英  赵冬梅

湖北省医药学院附属襄阳市第一民医院神经内科  441000

【摘要】目的：探讨研究对脑卒中后认知障碍患者实施三位一体分段式护理的应用效果。方法：以我院收治162例认知障碍患者作为研究对象，按照随机表法分为对照组和观察组，对照组81例给予常规护理，观察组81例给予三位一体分段式护理。结果：护理后，观察组在总有效率上明显高于对照组，统计学有意义（P<0.05）。结论：我院对认知障碍患者护理中，采用三位一体分段式护理，护理效果显著，值得临床推广和使用。

【关键词】脑卒中后;认知障碍患者;三位一体分段式护理

脑血管疾病中，脑卒中的发病率极高，患者在病情稳定后，其后遗症发生率显著增加，因此成为临床治疗的重中之重”。中风“是由于脑部动脉粥样硬化导致脑循环发生严重紊乱而产生一系列神经学异常综合征的统称。采用三位一体分段式护理模式，以医院、社区和家庭为主体，充分发挥三者的护理作用，将院内护理延伸至社区和家庭，并建立专业的认知训练团队，结合线下和线上的认知训练，为患者的认知功能康复提供了有效的监督和指导.

1 资料与方法

1.1临床资料

于2019年5月至2023年2月，我院收治162例认知障碍患者作为研究对象，随机表法分对照组和观察组，对照组81例给予常规护理，观察组81例给予三位一体分段式护理。其中对照组81例患者中，男性有41例，女性有40例，年龄29-73岁，平均年龄(51.70±2.80)岁；观察组81例患者中，男性有40例，女性有41例，年龄29-75岁，平均年龄(51.60±2.70)岁。对比两组临床资料，统计学无意义（P>0.05）。

纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中规定的脑卒中诊断标准，符合相关标准；排除非特异性脑血管病；符合《卒中后认知障碍管理专家共识》[7]中脑卒中后认知障碍的规范，确保患者的认知能力得到有效提升；包括注意力缺陷多动综合征和运动迟缓症；病情稳定，经洛文斯顿作业疗法认知量表（LoewensteinOccupationalTherapyCognitionAs⁃sessment,LOTCA）评估后确认存在认知功能受损（评分低于115分）；无严重并发症者。有四位患者能够进行正常的口头交流，表现出清晰的意识，并且能够接受医护人员的认知训练，理解并签署知情同意文件；

排除条件。

排除标准:重脏器疾病者；有沟通障碍或者视力，听力障碍的人；对于那些患有严重精神疾病的人，需要进行合并治疗；对于那些缺乏配合训练能力或拒绝接受认知功能筛查的人，我们将不予接受相关检查。

1.2方法

对照组接受常规康复护理，接受健康宣教、医嘱用药、康复训练指导、饮食及日常生活指导等，同时向患者传授认知功能训练方法，并提供面对面的指导.

观察组使用三位一体分段式护理:①成立三位一体护理小组。成立了一个三位一体的护理小组，由神经内科专家、经过专业培训的护理人员、认知训练康复师以及社区服务中心的医护人员等成员组成，旨在为医院、社区和家庭提供全方位的护理服务”。②院内评估和指导。通过电话回访及上门访视了解患者病情变化及需求，及时调整治疗方案。在出院前的第一周，护理人员与患者进行了有效的沟通，建立了每位患者的健康档案，详细记录了患者的一般信息和日常生活能力等情况，同时制定了院外延续性护理服务策略。采用自制问卷，了解不同年龄段住院老年抑郁症患者对自我效能感的评价及影响因素。在干预前后，我们对患者进行了认知功能和日常生活自理能力等多项指标的测评，并详细记录了测评结果，同时还记录了患者的健康档案。③社区护理项目。在患者出院后，社区服务中心的医护人员会接收患者的信息资料，并将其录入社区管理系统中，以便进行后续的管理工作。患者出院时可在社区管理中心通过电话或网络与医院联系。社区服务中心的医护人员运用多种宣传手册和健康视频等手段，对患者进行全面的健康教育，详细阐述认知障碍的定义、临床表现、预防措施等方面，并及时向患者询问其掌握情况，以便有针对性地解答患者的疑虑。同时社区服务中心的医护人员与患者进行了耐心的沟通，以侧面了解患者的日常生活习惯，并针对其不良习惯进行纠正和指导。④家庭的服务项目。全面了解和评估患者的身体状况、疾病情况、心理状态和周边环境等方面，以指导患者撰写日记，记录每日用药情况和参与认知训练情况。根据不同时期病情变化及自身特点制定相应的护理计划。建议患者加强自我管理和防护，一旦出现任何不良反应或意外情况，应立即寻求医疗帮助。为了指导患者的饮食，建议采用高蛋白、清淡的饮食方式，避免摄入辛辣食物。辛辣，刺激性食品。对患者进行健康教育。建议患者积极参与自己所感兴趣的活动，以缓解症状。解压力。协助患者缓解心理压力，同时与家属合作，提供更多关怀和支持，以帮助患者解决实际的生活问题。

1.3观察指标

比较两组患者总有效率。根据中文版蒙特利尔认知量表（MoCA）的减分率以及中医证候积分的减分率，对治疗效果进行评估。减分率=(治疗前得分——治疗后得分)/治疗前得分*100%。MoCA的减分率和中医证候的减分率在显效、有效和无效三个方面均达到了85%以上和95%以上的水平；50%~84%、70%~94%；25%~49%、30%~69%；<25%、<30%；有效率=(显效例数加有效例数)/总例数x100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.8软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示、采用t值检验，计数资料用频数表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者总有效率

护理后，观察组在总有效率上明显高于对照组，统计学有意义（P<0.05），见表6。

表1：两组患者护理后的总有效率效果对比[n(%)]

3.讨论

脑卒中所带来的多种后遗症中，认知障碍是一种极为常见的表现。其发病率较高。随着我国人口老龄化进程不断加快，老年人口比例增加，老年人群中发生脑血管病的人数逐年增多[1-2]。脑卒中后的认知障碍是导致老年痴呆的主要病因之一，特别是在轻度认知障碍的情况下，这是向老年痴呆转化的关键时期，因此进行有针对性的治疗和干预，可以扭转痴呆病情的恶化，有效地阻止老年痴呆的形成[3]。目前认为其发病机制可能与脑部损伤及神经递质代谢紊乱有关。该疾病主要表现为记忆力和注意力等方面的下降，患者的注意力难以集中，无法正确处理所指事物，甚至对周围环境视而不见，最终演变为痴呆，极大地影响了患者的生活质量.      

本研究结果显示，护理后，观察组在总有效率上明显高于对照组，统计学有意义（P<0.05）。由本研究结果可看出，我院对认知障碍患者护理中，相较于常规护理而言，增加三位一体分段式护理，能有效改善患者的不良状态。

综上所述，我院对认知障碍患者护理中，采用三位一体分段式护理，护理效果显著，能改善患者的不良状况，值得临床推广和使用。

【参考文献】

[1] 姚志萍,王昳丽,戴翠娴,等. 三位一体分段式护理在脑卒中后认知障碍患者中的应用分析[J]. 老年医学与保健,2023,29(2):330-335.

[2] 杨旭宏,王明磊,刘文潇,等. 基于静息态血氧水平依赖功能磁共振成像技术的度中心度评价轻型肝性脑病患者认知功能损害的研究[J]. 中国全科医学,2023,26(24):3033-3041.

[3] 尹贻锟,王佳林,孙君志. 不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中后认知障碍疗效的Meta分析[J]. 中国组织工程研究,2023,27(20):3274-3280.