一例十二指肠溃疡术后并发输入袢梗阻患者的护理体会

一例十二指肠溃疡术后并发输入袢梗阻患者的护理体会

胡文青

皖南医学院弋矶山医院  241000

[摘要]  目的:探讨十二指肠溃疡术后并发输入袢梗阻患者的护理。方法:回顾分析我科一例十二指肠溃疡术后并发输入袢梗阻患者的护理经验，总结分析。结果：患者电解质紊乱得到积极纠正，营养方式由肠外营养过度至肠内营养，给予胆汁回输，精神状态较前好转，完善术前准备。结论：积极的心理护理，及时纠正患者电解质及营养水平，合理胆汁回输对输入袢梗阻患者恢复有良好帮助。

[关键词] 十二指肠溃疡术后  输入袢梗阻  胆汁回输  护理

胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症，起病急，发展快，变化快是其病情特点，严重者甚至发展为弥漫性腹膜炎，危及生命。临床上手术是其首选治疗手段，但手术后仍然会有并发症出现的可能。胃大部分切除术后输人袢梗阻由Wolfer于1881年首次报道， 是毕Ⅱ氏胃空肠吻合术后并发症之一，曾报道高达20％的发生率，但随着现代外科技术的提高，由于技术因素导致的输入袢梗阻发生率降低约为0．3％一1％[2]，若不及时治疗会导致肠管坏死.穿孔等，不仅增加患者病程，加重病痛及经济负担，患者心理也会有巨大的影响。现浅谈我科一例胃大部分切除并发输入袢梗阻的护理体会如下。

1：患者资料

现我科11月份收治一名十二指肠溃疡术后患者，男，27岁，于10月10日于我院行“胃大部分切除+十二指肠造瘘术”。现患者无明显诱因下出现呕吐伴头晕乏力16小时余，拟诊断为“1.十二指肠溃疡术后 2.纳差 3.电解质紊乱”收入我科。神志清楚，精神萎，乏力纳差，入院生命体征:T:36.5℃ P:95次/分 BP:109/80mmHg，BMI:15.43kg/m2，检验报告示：K+：5.57mmol/L,NA+:116.1mmol/L,Hb：112g/L,白蛋白：37.4g/L.入院查体无特殊阳性体征。带入十二指肠造瘘管在位，通畅，引流出肠液，管口处敷料浸润，予以换药处理。11.17日，患者十二指肠造瘘管引流量较多，考虑输入袢梗阻，于11.20日置入空肠营养管，行胆汁回输治疗。11.26日，患者胆汁回输中，电解质紊乱纠正完毕：K+：4.1mmol/L,NA+:141.6mmol/L,患者恢复正常饮食，医嘱继续营养支持治疗，白蛋白：29.4g/L，仍低于正常值，鼓励高蛋白饮食，提高体质，择期手术治疗，解除梗阻。

2：患者评估

患者一月前于我科行胃大部分切除术+十二指肠造瘘术，11.11日因呕吐伴头晕乏力16小时余入院，辅助检查结果无明显阳性体征，检验结果示：营养失调，电解质紊乱。现患者神志清楚，精神萎，少量咳绿色痰液，无畏寒发热，恶心呕吐症状，夜间睡眠一般。并发输入袢梗阻，十二指肠造瘘管，空肠营养管在位，伤口敷料浸润明显，及时换药，现予造瘘管引流液经空肠营养管回输至空肠内行胆汁回输治疗，电解质紊乱纠正完毕，医嘱高蛋白饮食对症营养失调治疗。

3.1人文关怀:

3.1.1心理护理  患者一月前行大手术治疗，现并发输入袢梗阻，疾病的痛苦，病程延长的煎熬，与日俱增的经济负担对患者的心理产生巨大的打击。从患者睡眠及平日交流可知，患者的焦虑，恐惧情绪较为严重，对于疾病恢复有很大的影响，因此我们对患者的心理护理至关重要。加强对患者的观察，关注心理变化并且给予积极干预;主动交流，了解患者所需;对于患者及家属的不满充分理解，耐心解释安慰。

3.1.2 构建良好的护患关系  患者的人文关怀需要我们科室大家庭的共同合作。作为护士，我们首选要了解病情，熟知患者“十知道”，当患者有疑问能做出专业解答，早晨跟医查房，讨论护理要点，改进护理规范。在日常治疗期间我们多倾听与微笑服务，表达关怀与理解，并且为患者做好防导管滑脱，胆汁回输注意事项等宣教。

3.2 营养支持

3.2.1 营养评估 输入袢梗组的患者，由于近端空肠内胆汁，胰液及肠液的潴留，当潴留到达一定的量时，由于剧烈的肠蠕动克服了一进性梗阻进入残胃，引起恶心，呕吐不含食物的胆汁，长此以往，患者会畏惧进食，大量肠液的丢失，造成严重营养不良与电解质紊乱，与我们案例患者症状吻合。因此营养评估对于患者尤其重要。

3.2.2 肠内外营养  输入袢梗组导致患者大量肠液丢失，案例患者即表现出严重的电解质紊乱与营养失调。当胃肠道能安全使用肠内营养时，有文献表示了其首选的合理性[3]。案例患者入院一方面予以流质饮食进行肠内营养，另一方面给予多种油脂肪乳250ml与复方氨基酸500ml ivgtt/d长期应用进行肠外营养，临时使用人血白蛋白20g ivgtt联合应用调节蛋白水平。在于纠正电解质紊乱方面，予以GNS1500ml+10%NACL ivgtt/d,积极改善低钠血症，当逐渐低钾血症时予以口服氯化钾缓释片改善低钾，患者后期血钾未明显改善，医嘱改GNS 1500ml+10%KCL3g ivgtt/d，11.26日患者电解质紊乱纠正完毕，鼓励患者高蛋白饮食，12.9日患者白蛋白：28.1g/L。患者采用外周静脉输注肠外营养，我们要注意管道护理，加强穿刺点观察有无红肿，静脉炎，外渗等。同时我们要严密监测患者电解质与酸碱平衡，积极纠正，预防代谢性酸中毒。

3.3胆汁回输

胆汁回输能维持水，电解质平衡，调节胆管、胰腺及消化酶的活性及功能，促进肠蠕动恢复，改善肝功能，增进食欲，增强消化、吸收和合成代谢以及减少肠道细菌易位。

3.3.1 心理护理：向患者解释回输目的，消除患者焦虑恐惧心理，积极配合治疗。

3.3.2 输注护理：输注前后进行冲管，避免堵塞；患者采取半卧位，预防误吸。

3.3.3 引流管护理:包括十二指肠造瘘管与空肠营养管，妥善固定，选择合适的位置，避免弯曲打折。同时观察引流管伤口处渗液情况，案例患者伤口敷料长期浸润，予以积极换药，加强无菌操作，避免感染。

3.3.4 病情观察：仔细观察十二指肠造瘘管引流液的颜色性状及颜色，若有杂质可用纱布滤过后输注。同时观察患者有无出现高热，腹痛，黄疸的症状，及时告知医生，对症处理。

3.3.5 营养摄入：进行胆汁回输过程中，应鼓励患者进食营养丰富，易消化食物，观察用餐后反应及排便情况，如有异常，积极处理。

4讨论

输入袢梗阻是毕Ⅱ氏胃空肠吻合术后并发症之一，由于其发生率较低，临床表现易与胆道梗阻，胰腺炎症状相似，但危险程度搞，因此及时的明确诊断，及时治疗十分必要。临床护理中，我们首要措施即为给予人文关怀，加强沟通，减少患者焦虑，恐惧的情绪，积极配合治疗。利用专业知识为患者解决疑问，了解病情，对患者病情变化严密把控，及时对症处理。

参考文献：

[1]WHlTAKER W G Jr。ROWE J S．Chronic afferent loop obstruc-tion[J]．Am surg，1971，37(12)：753—755．

[2]GAYER G，BARSUK D，HERTZ M，et e1．CT diagnosis ofafterent loop symdrome[J]．Clin Radiol，2002，57(9)：835-839．

[3]黎介寿.酋选肠内营养的合理性[J]．肠外与肠内营养，2013，20(6)．32一323