1例高血糖伴胰腺炎病例报道

1例高血糖伴胰腺炎病例报道

方文燕1,高辉1,周武强1,郑兰1,代茂文2周敏1

1四川省德阳市中江县人民医院肾内内分泌科 四川 德阳 618100

2四川省德阳市中江县人民医院心内科 四川 德阳 618100

前言

胰腺炎是我国急诊科临床中最常见的疾病类型之一，是胰腺组织的炎症性疾病，临床中包括急性胰腺炎（acute pancreatitis AP ）和慢性胰腺炎（ chronic pancreatitis CP）两种类型。胰腺炎的病发与患者的饮食习惯有关，其中暴饮暴食、长期过量饮酒等都会导致患者出现胰腺炎，同时，胆道结石是诱发胰腺炎发生的主要原因之一。 胰腺炎在我国具有较高的发病率，其中 AP 的 发病年龄大约为55岁左右，发病率为4.8万/10万~24/10万，总体的死亡率约为5%左右。胰腺炎在病发的过程中一定程度上会损害患者的胰腺β细胞，从而导致患者病发糖尿病。糖尿病是我国最常见的代谢性疾病之一，胰腺分泌不足或相对分泌不足是糖尿病发生的主要原因，同时肥胖等也是诱发糖尿病发生的重要原因之一。暴饮暴食会导致患者在短时间内体脂率上升，不仅会增加患者胰腺的工作量，最终导致胰腺炎的发生，同时也会导致患者出现糖尿病。糖尿病在病发的过程中会导致患者出现代谢紊乱，在一定程度上也会导致患者并发胰腺炎。胰腺炎和糖尿病的发生是一个双向互动的结果，但临床中多见于慢性胰腺炎并发糖尿病。本例中2型糖尿病患者就诊时首次发现血糖升高，且血糖高达103.91mmol/l，合并急性胰腺炎，实属罕见，因此，在研究的过程中，对本例高血压伴胰腺炎患者的临床治疗效果以及预后进行分析，望为临床高血压伴糖尿病患者的治疗提供一定的指导和帮助。

一、一般资料病史

1.体征检查

患者男，59岁，因“口干多饮20余天，咳嗽1周，加重伴左上肢抖动1天”于2021年12月24日就诊于我院急诊，无晕厥，无口角歪斜，无大小便失禁，无口吐白沫，急诊查“血气：PH7.18、碳酸氢根16.4mmol/L、血糖＞27.8mmol/L、乳酸4.2mmol/L、钠离子107mmol/L、钾离子7.1mmol/L”。急诊颅脑+胸部CT：轻度脑萎缩；双肺下叶胸膜下少许絮状影，坠积效应？炎症？；右肺中叶小结节，炎性结节？；右肺中叶少许纤维条索影。心脏增大，主动脉弓及冠脉壁部分钙化。肝实质密度弥漫性降低；胰腺尾部及周围改变：急性胰腺炎？本次研究征得患者及其家属同意，并上报至我院伦理委员会审查通过。

既往病史：高血压，左肾因“肾结核”切除。否认食物、药物过敏史，无吸烟史、饮酒史。

查体：T 36.4℃，P 73次/分，R 28次/分，BP 136/58mmHg。呼吸急促，脱水貌，口唇干燥，双肺未闻及干湿鸣音。心界扩大，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛。左上肢不自主抖动，四肢肌力肌张力检查不能配合，双下肢无水肿，病理征阴性。

2. 入院检查

入院后辅助检查：心电图：窦性心律，st-t改变，随机血糖 Hi。血白细胞计数 11.19*10^9/L，中性粒细胞绝对值 10.62*10^9/L，中性粒细胞百分比 94.9%，C反应蛋白 15.31mL；肌钙蛋白T定性 阳性、肌红蛋白 1951.047ng/ml、降钙素原 0.560ng/ml、尿素 27.46mmol/l、肌酐247.0μmol/l、尿酸 639.1μmol/l、葡萄糖 103.91mmol/l，二氧化碳结合力 16.40mmol/l，血淀粉酶 658.4u/l。糖化血红蛋白 13.4%；尿葡萄糖 3+。上腹部CT：胰腺尾部改变，不排除急性胰腺炎可能。心脏彩超：左心增大升主动脉增宽二尖瓣及主动脉瓣反流（轻度）左室收缩功能测值正常。

3. 治疗经过

本例中2型糖尿病患者就诊时首次发现血糖升高，且血糖高达103.91mmol/l，合并急性胰腺炎。治疗经过如下：

住院期间予以心电监护、吸氧，病危，禁食禁饮，胰岛素泵入降血糖、补液、纠正酸中毒、维持内环境稳定、抗感染等对症支持治疗。患者入院后肢体抽搐考虑继发性癫痫，予以安定镇静、丙戊酸钠控制癫痫发作。患者CT提示胰腺炎可能，予以生长抑素抑制胰酶分泌。患者心电图提示st-t改变，请心内科会诊后考虑合并冠心病，给予抗血小板聚集、调脂、控制心室率、减轻心脏耗氧等治疗，拟择期行冠脉造影术。

4. 出院时情况

患者精神较好，饮食正常，睡眠质量好，大小便正常，无头晕，无眼花，无肢体活动障碍等，查体：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压135/73nnnHg。神志清楚，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，患者与患者家属自觉病情已好转，要求出院，视情况予以批准出院。

二、临床治疗措施

1.临床治疗

在对患者进行治疗的过程中，采用禁食治疗，治疗期间患者禁止使用和饮用任何事物和水，采用肠外营养护理方式，对患者提供护理，以确保患者代谢运行。在治疗的过程中快速补液治疗，在选择的过程中首选晶体液，同时在治疗的过程中适量的补充患者的胶体液、维生素和微量元素。在患者出现剧烈疼痛时对患者采用止痛治疗，药物选用哌替啶。同时对患者进行插管，从患者鼻腔进入胃部，将胃液吸出，避免过量胃液灼烧患者胃部黏膜，每日对胃内容物的容量、颜色进行观察和记录。在治疗的过程中应正确使用抗生素预防及控制感染；使用胰酶活性生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，减轻疼痛等症状；如果有脂肪泻需用足量胰酶制剂替代治疗，可改善消化吸收功能障碍；同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效；同时在进行治疗的过程中应加强对胰岛素药物的正确使用，适当使用镇痛药物。在对糖尿病合并胰腺炎患者进行治疗的过程中，使用胰岛素消除酮体，胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。临床中使用的胰岛素是指外源性胰岛素，是用于治疗糖尿病的常用药物，胰岛素具有促进糖原、脂肪合成的作用，在对糖尿病患者使用的过程中以弥补胰岛素分泌不足的缺陷来达到降低患者血糖的作用。本研究中的患者体重约为70kg，空腹血糖监测试为8―10mmol/L左右，在对患者进行禁食治疗的过程中每日的胰岛素需用量为0.4U/kg~0.5U/kg，对患者进行皮下注射。在治疗的过程中饭前饭后以及睡觉前均需对患者的血糖进行检测。

2. 预后治疗

患者在后期恢复的过程中应加强对饮食的控制，采用少量多餐方式进行饮食，且在后期护理的过程中，按时服用降糖药物，密切关注血糖变化情况。在生活中适当进行运动，保持良好的作息习惯和饮食习惯，避免高糖分、刺激类食物的摄入。当患者出现头晕、麻木等症状时需及时前往就近医院就医。

三、讨论

胰腺炎后糖尿病都属于代谢类疾病，在我国具有较高的发病率，且均于患者的不良饮食习惯有关[1]。但糖尿病合并胰腺炎在我国临床中少见。随着我国人民生活质量以及水平的提高，急性胰腺炎、糖尿病的发生率也在逐年增加[2]。胰腺炎和糖尿病之间具有一定的联系，在胰腺炎病发时，胰腺组织会出现水肿，部分患者会出现胰腺组织坏死的情况，这是β细胞受损，导致没有糖尿病史的患者也会出现糖尿病，存在胰腺炎并发糖尿病的情况[3-4]。美国一项研究中发现，并通过交感自主神经分支到达内分泌胰腺的胰岛以支配β细胞，刺激催产素神经元亚群神经元会迅速抑制胰岛素分泌并导致高血糖症[5]。相反，这些神经元的沉默通过失调β细胞中的神经元信号传导和分泌途径来提高胰岛素水平，并诱导低血糖。这项研究表明β细胞形成功能性多突触回路以调节胰岛素分泌，它们的功能是β细胞对低血糖反应所必需的[6]。慢性胰腺炎如果影响到胰岛的功能时就会引起糖尿病。比如急性胰腺炎在一定程度上具有并发糖尿病。急性胰腺炎使机体处于应激状态，而应激导致的高血糖、胰岛素抵抗状态以及本身的β细胞损坏均可导致血糖升高。国外有研究表明急性胰腺炎患者出院后常常发生糖尿病前期或糖尿病像身体肥胖尤其是腹部肥胖者[7-8]。由于脂肪细胞变的肥大，脂肪细胞上的胰岛素受体拿密度变小同时对胰岛素的敏感度降低从而引发糖尿病。肥胖者患者通常情况下，同时伴有高血脂和高血压的机率较大，此外，不爱活动使得糖的代谢减慢，造成体重进一步增长形成恶性循环[10]。

在对糖尿病伴胰腺炎患者治疗的过程中，主要分为禁食、降糖和消炎等步骤。糖尿病伴胰腺炎患者在治疗的过程中，首先应对患者采用禁食方式进行治疗，因为进食后会刺激胃酸以及胰液分泌，并且会进一步激活胰酶，会加重胰腺组织的自身消化会导致胰腺水肿、出血甚至坏死。同时在进行治疗的过程中还需要对患者进行减压治疗，将患者胃内容物进行引出，防止胃内容物对患者胃部黏膜造成烧伤，对患者造成二次伤害。在治疗期间可以用生长抑素奥曲肽一类的物质以抑制分泌，促进胰腺的修复。其次，在进行治疗的过程中因糖尿病伴高血压患者的病发都与β细胞有一定的关系，在进行治疗的过程中因使用胰岛素对患者进行降糖治疗。禁食期间原则上只需输注基础率胰岛素。每日胰岛素需要量为0.4U/kg~0.5U/kg，分为６个时间段给药。第２天开始根据血糖调整基础胰岛素量。但是血糖过高＞13.9mmol／Ｌ，根据胰岛素系数估算法，酌情追加小剂量胰岛素，一般４Ｕ左右[11]。在对患者进行胰岛素注射的过程中能模拟人体胰岛素的生理分泌，弥补糖尿病胰岛素分泌不足的缺陷，胰岛素含量区域正常，能正常对人体内的糖分、脂肪进行正常的合成，在治疗的过程中能达到降低患者血糖的作用。胰腺炎后会对患者的胰腺细胞造成一定的损伤，对糖尿病合并胰腺炎患者采用胰岛素治疗是必不可少的一部分。最后在进行治疗的过程中应做好消炎治疗，糖尿病合并胰腺炎患者在病发的过程中，可能会出现感染等症状，且患者胰腺水肿，会进一步损害胰岛细胞，加重糖尿病病情，在治疗中采用适当的抗生素和消炎、抑制分泌类药物的使用能进一步保障的安全，降低胰腺炎对患者的伤害，提高临床治疗的效率。

综上所述，急性胰腺炎在病发的过程中会损害患者的β细胞，导致患者病发糖尿病，临床在对糖尿病并胰腺炎患者的治疗中，需要对患者进行禁食、胰岛素等治疗，能有效提高临床治疗效率，保障患者的安全。

参考文献

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