科普一些你所不知道的脑出血

科普一些你所不知道的脑出血

史永凤

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院   广西 桂林   541002

脑出血，又叫出血性中风，是指非创伤脑实质内血管破裂引起出血，与高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、血管老化等脑血管病变有关。临床上发现，脑出血患者往往由于情绪激动、用力过猛而导致猝死，其早期死亡率很高，即使存活下来，也会留下运动、认知、语言、吞咽等方面后遗症。脑出血具有病情危害性大、起病急、死亡概率高等特点，是脑血管病中最严重一种，也是中老年人死亡概率最大的一种疾病。脑血管硬化和病变是导致脑出血重要原因，血管老化、高血脂、吸烟、糖尿病等都是导致脑血管病变重要原因。脑出血症状多表现为用力、情绪激动等。最常见症状有：偏瘫、失语，有些患者还会出现意识不清楚，大多数患者还会出现头疼、呕吐等症状。脑出血原因，跟动脉硬化、高血压等有密切关系，大部分患者在发病过程中，血压会显著升高，从而导致患者血管破裂，从而引发了脑出血疾病，从本质上来说，脑出血属于非外伤性脑实质内出血。

1、脑出血病诊治

脑出血治疗重点是控制脑水肿，降低颅内压、防止脑疝发生，使患者血压降到正常水平，防止患者再出血。在治疗期间，采取常规治疗方法，让患者躺在床上，保持安静，现场进行抢救，不允许患者进行长途运输，也不允许患者长时间搬运患者，以免造成更大出血。第二个要点就是要保证患者呼吸道通畅，及时把患者呕吐物、分泌物从口中排出，这样就能有效地降低患者颅内压，同时也能有效地控制患者血压。在治疗期间，不能将患者血压降到过低，以免造成患者供血不足，一般情况下，患者服用凝血药物和止血药物都没有明显作用，当然，如果患者伴有消化道出血，或者有凝血障碍，也可以服用凝血药物。因其易发生多种并发症，故对其进行防治是必要的。也可以通过手术、推拿、中药、针灸等方法进行治疗。脑出血多为急性起病，多见于冬、春季，其特点为突然出现局灶性神经功能缺损，常伴有呕吐、头痛等症状，有些患者还会伴有血压升高、意识障碍、脑膜刺激等，其严重程度与出血量及出血部位有一定关系。

2、防止脑出血

高血压患者要在医生指导下进行血压控制，平时要做好运动，吃饱喝足等。出现后侧头痛，眩晕，运动感觉障碍，视物模糊等症状，应立即到医院就诊，考虑是否为脑出血。在服用药物时候一定要遵照医生指示，大多数脑出血合并高血压疾病，都是因为脑小动脉病变，在血压突然升高时候破裂而导致，也就是高血压性脑出血。要及早发现并积极治疗，做好常规体检工作，明确诊断后要按时服药。要对膳食进行科学选择。这类患者在日常生活中要注意低糖低盐低脂，不要吃太多动物内脏，多吃一些新鲜蔬菜水果和豆制品，多吃一些鱼肉和瘦肉。不能过度疲劳。脑出血原因主要有两种，一是因为工作太过劳累会引起血压升高，二是因为工作压力过大，精神压力过大会引起脑出血。多吃一些富含纤维素食物，多做一些适量运动，可以自己按摩腹部，这样可以让胃肠道组织保持正常。在蹲便的时候，下肢血管会有明显屈曲，再加上憋气排便，会导致血压升高，从而导致脑卒中风险增大。

3、对脑出血处理

脑出血一般要卧床2-4周左右，而蛛网膜下隙出血则要保持4-6周时间，避免出现情绪激动、血压升高情况。要保证呼吸道畅通，一旦出现意识障碍，或者出现缺氧等症状，就必须进行输氧。若患者处于无意识状态，或有吞咽障碍，则应予鼻饲。针对症状进行处理。若患者心绪不宁，可适当服用镇静剂；假如有便秘症状，可以选择使用缓泻药物。平时要注意做好口腔卫生，做好吸痰工作。在患者昏迷的时候，为了防止发生感染，可以适当地使用抗菌药物。防止压疮发生，要做好肢体被动活动和气垫床准备。注意患者意识，瞳孔，呼吸，血压变化，如果有条件，应对患者进行观察。

治疗时候，首先要使用甘油氰化钠、甘露醇或甘油果糖等高渗脱水药物，同时还要关注血钾、尿量、心肾功能等。在适当时候可以使用呋塞米。在发生脑出血的时候，不能急着降血压，要先降颅内压，然后根据血压变化，再考虑要不要进行降压。当患者血压超过200/100mmHg时，在进行降压时，要谨慎、稳定地进行降压，将患者血压控制在180/105mmHg以下。在这个过程中要注意的一点是，血压下降幅度不能太大。对于收缩压在165mmHg以下患者，舒张压在95mmHg以下患者，可以不用降压药物。当患者出现血压偏低时，应及时给予患者降压药物，以维持患者脑血流灌注。对于蛛网膜下腔出血患者，如果患者收缩压超过180mmHg，就可以通过血压计控制患者血压，将其控制在160mmHg以下，从而减少再出血可能性。一般不需要使用止血药物，但是如果存在凝血功能障碍，则需要服用止血药物，一般不超过一周。对于蛛网膜下腔出血患者，建议尽早应用钙通道阻滞剂，平时常用药物有尼莫地平，如果有必要也可以进行静脉滴注，但是在应用过程中要特别留意患者是否有低血压等副作用。在此期间，要尽量保持正常血容量，避免出现过度脱水情况。及时将患肢置于功能位置，一旦病情稳定，及时进行肢体功能康复，如果有语言障碍、认知心理障碍，也要进行相应康复治疗。手术治疗目的是尽快地清除血肿，降低颅内压，拯救生命，同时尽可能地在最短时间内减轻血肿对周边脑组织压迫，从而降低致残率。手术适应症，手术方式，手术时机，都没有明确结论。

在急性期，患者要尽量躺在床上，并且要经常翻身，避免压疮。在翻身的时候要注意保护好头部，不要让出血加剧。同时，也要将患者床头抬高15-30度，以降低脑部血流量，减轻脑水肿。另外，要指导患者维持偏瘫肢体固定位置，确保患者静养，并严格控制患者访客数量。若患者出现昏迷，吞咽困难，则应给患者鼻内喂食流质食物。如果患者还能吃东西，可以给患者喂一些液体或者半液体食物，但要注意饮食节奏，要把患者床头抬高。当患者身体状况稳定以后，就可以吃一些正常饮食，每日限制盐分2-5 g，保证足够水量，补充膳食纤维，防止大便干燥。当患者出现情绪激动、兴奋、排便用力、天气突然变化等情况时，就会出现这种情况，所以要做好预防措施，要坚持服药，劳逸结合，戒烟、戒酒等。等患者情况稳定下来，再做运动也不迟。在恢复期间，要有步骤地进行生活自理能力、思维训练和语言训练，这样才能达到良好康复效果。

 脑出血多见于中老年患者，其发病原因为血压骤升，使患者颅内微血管破裂。脑出血病灶周围血液对脑组织有一定压迫作用。也有可能是脑水肿，甚至是脑疝。脑出血主要表现为：患者四肢突然感到无力和麻木，常常会在猝不及防之下摔倒，或是刚拿起东西，突然掉落在地，还有一些患者还会出现说话不清、口角歪斜、失语等。也有一些患者会表现为视觉模糊，头痛，意识障碍，大小便失禁等症状。如果患者出现了脑出血，首先要做就是让患者家人尽快对其进行抢救。首先要让患者安静地躺着，不要着急，以免患者在路上失血过多，也要防止患者呕吐物进入气管。第二，赶紧把患者衣领、皮带等解开，让患者在房间里多透透气，尤其是在天冷时候，要注意做好保暖工作。如气温过高，需进行降温，如有剧烈呼噜，或出现昏迷，说明舌根儿已有下坠迹象，可用纱布或手帕包裹舌根，并慢慢向外拉。因为在寒冷环境下，血管会发生收缩，所以可以用冷毛巾盖住患者头部，这样可以帮助患者降低出血量，同时患者如果有大小便失禁情况，一定要在原地处理，不要把患者身体挪动，以免加重脑出血症状。一旦患者情况得到了控制，就应该及时送患者去医院治疗，驾车时候一定要保证车子平稳，以免因为车子颠簸而导致患者头部振动，从而加重患者症状。另外，要把患者头稍微抬起来，让患者头与地面成20度夹角，这样可以随时观察患者情况。