腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂在治疗子宫内膜异位症中的效果观察

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂在治疗子宫内膜异位症中的效果观察

叶心怡

常州市第四人民医院妇产科   江苏常州   213000

摘要目的：探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂在治疗子宫内膜异位症中的效果。  方法：选取2022年1月~2022年12月本院妇产科收治的子宫内膜异位症患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用腹腔镜保守性手术治疗，观察组在对照组基础上联合使用促性腺激素释放激素激动剂治疗，对比两组疗效、雌激素变化。 结果：治疗前两组促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FSH、LH及E2均降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，可显著改善患者的雌激素水平，提高临床疗效。

关键词  腹腔镜手术；促性腺激素释放激素激动剂；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（EMS）是一种常见的妇科疾病，早期以痛经、月经异常、不孕和慢性盆腔痛等为主要特征，若治疗不及时，病变可累及其他盆腔组织和器官，不仅危害患者身心健康，严重时还会威胁患者生命安全。有调查显示[1]，育龄期女性子宫内膜异位症的发病率约为11%~16 %。临床上通常将腹腔镜手术作为子宫内膜异位症的主要治疗方案，然而对于盆腔严重粘连的患者，腹腔镜手术疗法的临床疗效并不十分理想。促性腺激素释放激素激动剂是治疗子宫内膜异位症的常见药物，具有良好的临床治疗效果。促性腺激素释放激素激动剂可与患者机体内的垂体促性腺激素释放激素受体结合，促使机体内的垂体促性腺激素释放激素受体含量不断下降，而垂体分泌的促性腺激素也将随之不断下降， 促使患者处于雌激素水平相对较低的状态，从而达到防止子宫内膜异位症持续发展的目的[2]。本文将腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂应用于子宫内膜异位症的治疗中，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：选取2022年1月~2022年12月本院妇产科收治的子宫内膜异位症患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄28~43岁，平均年龄（37.6±2.8）岁；对照组年龄27~42岁，平均年龄（36.9±3.1）岁。纳入标准：（1）诊断为子宫内膜异位症；（2）近期未使用任何激素类药物；（3）肝肾功能正常；（4）无凝血障碍；（5）知情同意本研究。排除标准：（1）合并高血压、糖尿病等基础性疾病者；（2）合并恶性肿瘤或免疫功能障碍者；（3）凝血功能障碍者者；（4）肝肾异常者；（5）中途退出研究者。两组患者年龄、疾病诊断、疾病分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用腹腔镜手术治疗方案，患者取仰 卧位，硬膜外麻醉后常规建立CO2   气腹，于脐部置入直径10 mm的套管针，置入腹腔镜观察病灶周围情况，确定范围、大小和程度后，以电凝刀对EMS病灶进行切除，但保留患者子宫，同时将病理标本及时送病理科进行检验。手术结束后，需使用生理盐水对患者的腹腔及盆腔进行冲洗。观察组则采用腹腔镜手术、促性腺激素释放激素激动剂联合疗法。腹腔镜术后3 d给予患者醋酸亮丙瑞林微球肌内注射处理，给药剂量为3.75mg/次，每月注射1次，至少注射3次。

1.3 观察指标：观察并对比两组疗效、雌激素变化。

1.3.1 临床疗效：显效：术后疼痛减轻，盆腔触痛结节消失，且无明显不良反应；有效：术后疼痛减轻且症状明显改善，盆腔触痛结节缩小；无效：症状无改善且既往疼痛症状复发、加重，超声检查显示腹部存在卵巢囊性包块。

1.3.2 治疗前后测定两组患者促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4  统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验；计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：治疗前两组促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FSH、LH及E2均降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；观察组治疗总有效率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1  两组雌激素水平变化比较

表2   两组临床疗效的比较

3、讨论

子宫内膜异位症是一种常见病和多发病。临床调查发现，子宫内膜异位症的发生与血液及淋巴良性转移、免疫功能出现缺陷、遗传、内膜化生以及经血逆流和内膜种植等因素有关。早期以典型痛经、经期长和性交痛等为主要特征，对患者日常生活和身心健康产生严重影响。药物和手术是现阶段临床治疗子宫内膜异位症的主要手段，早期药物以睾丸酮类雄性激素为主，但不良反应较大，且效力存在极大局限性，后逐渐被假孕疗法和假绝经疗法替代。近几年，随着腹腔镜的发展，已广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中。腹腔镜手术安全性在一定程度上得到保证。腹腔镜手术是一种常用的微创手术方式，具有创伤小、恢复快以及疼痛轻的特点，临床应用价值较高。但调查发现[3]：将腹腔镜手术用于子宫内膜异位症的治疗中仍会对患者造成一定损伤。此外，由于子宫内膜异位症解剖结构的特殊性，腹腔镜保守性手术只能以肉眼对子宫内膜异位病灶进行辨认，而只有在腹膜后才能用腹腔镜观察微小病灶。在过程中医师很容易因为辨别不清或者处理不当而导致其残留，在激素的刺激下极易导致复发。因此腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂逐渐成为主要治疗方案[4]。本次研究发现，腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂药物治疗，患者激素水平较治疗前显著下降。

综上所述，本文对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，可显著改善患者的雌激素水平，提高临床疗效。

【参考文献】

[1]陈艳，闻静．腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J] . 中国妇幼保健，2017，32(21) :5282-5284

[2]黄玥，张蔚，王勇，等．腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的Meta分析[J] . 中华实用诊断与治疗杂志，2015 , 29(3):270-274

[3] 徐波．腹腔镜手术后联合促性腺 激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J] . 现代中西医结合杂志，2015 , 24(8) :845-847

[4] 黄志欣，李隽，黄博，等．腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效观察[J] . 现代生物医学进展，2017，17(1) :70-72