综合护理干预对神经内科脑出血患者的影响

综合护理干预对神经内科脑出血患者的影响

自莉娟

普洱市人民医院 云南普洱   665000

摘要：脑出血属于神经内科多发疾病，是无外力影响下脑实质内血管破裂导致的出血。该病由于发病急、病情变化快，所以对患者生命安全危害极大。高血压、脑血管老化、脑血栓等疾病均与脑出血存在相关性，脑出血后，患者可出现语言、意识及肢体等功能障碍，病情严重时可引起多脏器损伤，增加了病死风险。

关键词：综合护理干预；神经内科；脑出血患者

引言

脑出血是指未受到外力作用下产生的脑实质内血管破裂出血症状，具有极高的死亡率，是神经内科疾病中最为常见的病症之一。脑出血常作为并发症发病，病因与高血压、高血脂、脑血栓、脑血管老化等疾病密切相关。本研究，主要对本院2021年1月1日-2022年12月31日对56例神经内科脑出血患者分别施行综合护理干预、常规护理，旨在探究综合护理干预对该疾病患者的具体影响，报道如下。作为常见的脑血管疾病，脑出血以易合并并发症为基本特征。对于脑出血患者而言，并发症的形成不仅会加剧其痛苦体验，还会干扰患者的康复状况，导致其住院时间的延长。上述状况对脑出血患者的临床护理管理工作提出了较高的要求。细节护理干预要求护理人员重视护理工作中的细节，其主要通过对各类细节要素的处理，提升护理工作质量。

1资料与方法

1.1资料

选取2020年1月1日—2022年12月31日在普洱市人民医院神经内科收治的87例高血压脑出血患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各37例。观察组男20例，女17例；年龄47～78岁，平均(58.6±1.5)岁；高血压病程2～22年，平均(9.6±2.5)年；体重45.6～85.6kg，平均(62.5±1.7)kg；病灶部位：基底节区14例，丘脑区12例，小脑区5例，脑叶区4例，脑室2例。对照组男19例，女18例；年龄46～79岁，平均(58.7±1.4)岁；高血压病程2～21年，平均(9.7±2.4)年；体重45.8～85.5kg，平均(62.5±1.6)kg；病灶部位：基底节区13例，丘脑区11例，小脑区6例，脑叶区4例，脑室3例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者符合高血压脑出血的诊断标准；②患者及家属对研究方案知情同意；③患者的临床资料完整。排除标准：①沟通障碍者；②合并智力障碍者；③消化道出血病史者。

1.2方法

对照组采取的是常规护理指导，密切监测患者各项体征指标及病情变化，若有异常情况发生，及时告知医师并协同其处理；常规做好日常生活、健康指导、用药指导及康复训练等工作；观察组则采取的是整体护理，措施内容为：（1）主动与患者、家属交流，对患者心理状态进行评估，分析导致其产生不良心理的原因，做好针对性疏导工作，以此来减轻其不良情绪；也可借助列举科室成功治疗案例等方式，进一步增加患者治疗信心；（2）做好健康知识普及工作，将疾病发生原因、发展过程及易发生并发症类型和预防方法等向患者及家属进行讲解，叮嘱其重视自我防护，减少疾病复发风险；（3）强化口腔与皮肤护理，对于眼睑无法闭合者，可使用生理盐水对患者双眼进行冲洗；维持床单位清洁干净，定期协助患者翻身，减少压疮发生风险；在大小便护理中，除了向患者应用抗生素以外，还需定期对尿管进行更换以及冲洗膀胱等，维持尿道口处于清洁状态，减少感染情况发生；（4）指导患者多进食富含有维生素、粗纤维、高热量以及高蛋白的食物，多进食显现果蔬，不可食用刺激性、辛辣类的食物；叮嘱患者与家属注意患者大便情况，对于伴有便秘者，可在清晨饮用蜂蜜水来缓解，若患者便秘症状较为严重，可按照医师要求以药物方式来促进其排便；（5）待患者病情处于稳定状态后，指导其在床上简单开展一些活动，由被动训练开展，如肢体上下端关节活动、腕关节内翻等，之后逐渐加大运动时间及运动量，以此来促进肌肉与关节活动度尽快恢复。（1）心理护理。脑出血患者入院初期，容易受伴错误认知、不熟悉神经内科环境等因素的影响，而形成负性情绪。对此，护理人员可参照细节护理方法的要求，重视脑出血患者的心理护理需求，针对环境刺激以及错误认知这两种细节要素建立应对方案：自脑出血患者入院起，积极与患者沟通。为患者介绍神经内科病区分布，以帮助患者尽快适应环境;脑出血患者接受药物治疗期间，向患者介绍本院既往脑出血成功治疗经验，并以通俗易懂的语言，引导脑出血患者理解药物治疗机制，提升其康复自信。（2）压疮预防护理。脑出血患者的压疮与局部皮肤长期受压、卧床时间过长有关。对此，可从体位护理及皮肤护理两方面入手，改善脑出血患者的压疮预防效果：①体位护理。按照不低于2h/次标准，定期调整脑出血患者的体位，并检查患者足踝部、臀部及肩胛等易受压部位的皮肤状态，如发现异常红肿、瘙痒等压力性损伤征象，立即使用润肤露或软垫等加以保护;②皮肤护理。脑出血患者卧床期间，根据其局部皮肤受压频率，实施针对性局部按摩。重点按摩下肢、肩部等位置，通过适宜力度的按摩，改善易受压部位的血运，抑制压疮的形成。此外，嘱脑出血患者视自身恢复状况，尽早下床活动。（3）便秘预防护理。脑出血患者住院治疗期间，由于其病情相对危重，加之治疗需要，多要求患者长期卧床。由于活动不足，加之饮食不当，导致部分脑出血患者容易出现便秘。为避免这一状况，可针对脑出血患者饮食、康复锻炼这两方面的细节工作，提供细节护理干预：嘱家属在确保脑出血患者营养摄入充足的前提下，尽量增加患者粗纤维、新鲜水果蔬菜的摄入量，以降低脑出血患者的便秘发生风险。此外，指导脑出血患者尽早接受康复锻炼，每日坚持30-45min的活动，以促进胃肠道蠕动。

2结果

2.1并发症情况对比

观察组的肺感染、二次出血、褥疮、便秘发生情况明显少于对照组，P<0.05。

2.2生活质量评分对比

观察组的认知能力、语言表达、自理能力、肢体活动、劳动能力评分均显著高于对照组，P<0.05。

3讨论

脑出血属于神经内科疾病中致残率、致死率较高的疾病之一。多数患者通过手术、药物治疗后，并发症较高，为其临床治疗增加了极大的难度。因此，经验丰富的专家表示，重视脑出血患者的临床护理质量，可帮助患者有效稳定病情，逐渐增强患者的语言表达能力、认知能力、生活自理能力、肢体活动能力及劳动能力，较大程度上改善患者的生活质量。

综合护理干预是一种全面的、系统的护理干预措施，由专业素养较高的护士负责全面掌握患者的情况，了解其心理状态、情绪变化，采取有效的心理疏导措施，从而达到增强患者自信心的目的。同时，结合患者自身的体质状况、病情改善程度、临床症状的改善情况等，为患者制定全面的康复计划，通过心理干预、认知干预、行为干预、饮食调理、康复锻炼计划来改善患者的意识障碍、心理障碍、语言障碍、肢体功能障碍，全面提升患者的生活能力，改善其生活质量。本研究中，观察组、对照组分别予以综合护理干预和常规护理，观察组的肺感染、二次出血、褥疮、便秘发生情况明显少于对照组，P<0.05。观察组的认知能力、语言表达、自理能力、肢体活动、劳动能力评分均显著高于对照组，P<0.05，提示综合护理干预的临床护理效果显著优于常规护理，既可减少并发症情况，又可明显改善脑出血患者的生活质量评分，明显促进脑出血患者早日康复，是一种安全有效的护理干预措施。

综上所述，对神经内科脑出血患者行综合护理干预，护理效果确切，既可提高其生活质量，又可减少并发症，是一种可靠的护理方案。

高血压性脑出血是神经系统最常见的高危急诊重症之一，开颅血肿清除术是临床运用最广泛的救治方法，其能快速有效的降低颅内压、缓解血肿对脑组织的压迫，挽救患者的生命。研究表明，高血压性脑出血患者术后仍有较多并发症，其中以并发脑梗死较为常见。目前，临床上缺乏高血压性脑出血术后发生脑梗死的有效预警指标，难以采取有效的预防措施来降低术后脑梗死的发生，故国内外学者正不断探索与高血压性脑出血术后并发脑梗死相关的多种危险因素。本研究结果表明，高血压性脑出血行开颅血肿清除术后脑梗死发生率在合并高脂血症、糖尿病、高血压、术前脑内血肿量、术前GCS昏迷评分、脑疝及脑水肿体积方面的差异有统计学意义（P＜0.05），且多因素Logistic回归分析结果显示合并高脂血症、糖尿病，高血压病史≥10年，术前GCS评分＜8分，术前血肿量≥40mL，脑疝及脑水肿体积≥70cm3为此类患者术后并发脑出血的独立危险因素。分析其原因如下：1）合并高脂血症：高血压患者同时合并高脂血症，其血液粘稠度较高、体内总胆固醇和低密度脂蛋白水平升高，更容易诱发颈内动脉和颅内动脉粥样硬化，导致血管弹性下降，管腔顺应性降低，受累脑血管内径变细，脑血流流速下降，进而增加高血压脑出血患者术后发生脑梗死的几率。此外，患者脑血管内不稳定的粥样斑块脱落形成栓子，也可堵塞远端的血管，从而导致脑梗死的发生。2）合并糖尿病：糖尿病患者由于脑细胞能量供应较差，易发生脑细胞能量代谢障碍，且长期高血糖，会导致脑血管脆性增加，脑血管破裂出血后止血困难，更易形成较大的血肿压迫周围脑组织，从而加重脑组织的缺血缺氧，并产生恶性循环，故术后易发生脑梗死。3）高血压病史：长期血压增高更易导致各级脑血管内皮细胞的损伤，从而易诱发血栓形成。长期高血压还会使血小板处于活化状态，增加血小板的黏附性，从而使其更容易聚集形成血栓。此外，高血压会使脑血管自动调节能力下降，并可反复引起脑血管痉挛，使血管壁压力负荷增加，诱发血管内膜发生玻璃样变，从而导致脑血管壁纤维化，造成血管管腔狭窄，进而成为诱发症状性缺血性卒中的高危因素。4）术前GCS评分：GCS是对患者昏迷程度的评分，其从睁眼、语言和动作三个方面来评价，GCS不但可以评估患者脑组织损伤程度、病情严重程度，还能在一定程度上评估患者的预后。同时，GCS评分与高血压脑出血患者术后并发脑梗死密切相关，其评分越低，患者术后越容易并发脑梗死。

结语

综上所述，综合护理干预在神经内科脑出血患者护理中应用，可提升患者神经功能恢复效果，并可有效预防相关并发症的发生，患者的生活质量得到改善，证实了综合护理实施的有效性。

参考文献

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