IB3及IIA2期宫颈癌的治疗现状

IB3及IIA2期宫颈癌的治疗现状

张倩

成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610000

摘要

   子宫颈癌作为一种恶性肿瘤，危害着女性身心健康。其中IB3及IIA2期宫颈癌因位置局限，其肿块径线较大而治疗方式无统一标准。最主流的治疗方案为手术以及放疗，而在化疗联合的上述治疗方案减少了手术出血风险，增加了切缘阳性率，增加了放疗的敏感性，故化疗亦为近几年的许多国家及地区的常用辅助治疗手段。由于患者的个体差异，地域的医疗差异，如今IB3及IIA2期子宫颈癌的治疗手段呈多元化。本文就IB3及IIA2期宫颈癌的治疗现状搜集相关文献及研究，进行一综述。

【关键词】局部晚期宫颈癌；放化疗；根治性子宫切除；新辅助化疗

   子宫颈癌作为一种恶性肿瘤，危害着女性身心健康，并且在我国宫颈癌患者中，发病和及死亡率都是比较高的[1]。宫颈癌的临床分期主要以其生长大小、蔓延程度而划定。最新的分期中，宫颈癌既往的IB2期被分化为新分期的IB3期，更加重视了肿瘤大小对预后程度的影响。而对肿块较大的如IB3期及IIA2期宫颈癌的治疗方式存在着多样性，本文就IB3期及IIA2期宫颈癌的相关治疗现状搜集相关文献及研究，进行一综述。

1．同步放化疗

   同步放化疗是指联合应用化疗药物同时进行放疗。通过化疗与放疗的协同作用来增敏放疗，放大疗效。部分病人不能耐受手术，同步放化疗无疑是其治疗的第一选择。目前研究认为化疗的增敏机制可能包括：1.其有各自作用的细胞周期，在互补时不会对治疗时间有所延长；2.化疗不仅能对局部肿瘤细胞产生作用。同时亦可对远处的转移灶有所作用，减弱肿瘤侵袭性；3.乏氧细胞通过化疗后比例缩小；4.放疗后的细胞损伤修复被化疗所阻止[2]。刘瑶等对IB3、IIA2期宫颈癌同步放化疗的治疗效果及预后进行了相关因素的分析。结论为同步放化疗对IIb3、IIa2期宫颈癌有疗效是值得肯定的，不良反应也在可耐受范围内，同步放化疗是一种可供选择的治疗手段[3]。目前认为以铂类为主的化疗是最优的同步放化疗方案。

2.根治性手术治疗

不少同步放化疗的患者饱受一些放疗副作用的痛苦。部分年轻患者的卵巢功能发生永久性损害，加之部分国家放疗设备的匮乏，使得根治性手术治疗同样得到广泛青睐。Park的团队[4]将同步放化疗与根治性手术后的新分期宫颈癌IB3和IIA2患者进行随访，认为根治性手术在治疗IB3和IIA2宫颈癌中更有优势。如今保留神经的根治性子宫切除术也在不断得到研究及推广，它避免了传统根治子宫切除术损伤盆腔自主神经的弊端,。袁春燕等[5]的一篇meta分析纳入了19项临床同期对照试验的包括IB3期和IIA2期在内的1862例宫颈癌患者，分析证明保留神经的根治性子宫切除术患者的膀胱功能紊乱发生率有所下降，术后肠道功能恢复时间有所缩短,这种改良手术使患者的生活质量有了很大的提高。

3.新辅助化疗联合手术治疗

新辅助化疗意为首先经行一个至数个疗程的化疗，此后再进行手术治疗或放疗。尽管人们对新辅助化疗还存有争议。但其联合手术治疗仍是许多国家治疗IB3及IIA2期宫颈癌患者的选择。李鹏程等[6]在回顾分析了84位新辅助化疗联合手术治疗与同步放化疗的IB3、IIA2及IIB期宫颈癌患者后，认为新辅助化疗联合手术治疗局部晚期宫颈癌对比同步放化疗的疗效是更优的。Xu等[7]的一项meta分析纳入了22项研究的5627名宫颈癌患者，结论发现新辅助化疗不会影响3年无进展生存率与总生存率以及5年无进展生存率，但却显著改善了5年总生存率。然而新辅助化疗对IB3及IIA2期宫颈癌患者的长期预后影响还需要进一步大规模多中心研究证实。

4.总结

   我国制定的宫颈癌治疗指南（2022年版）中，对IB3及IIA2期宫颈癌提供了多样化的治疗。同步放化疗为无法抵御手术风险的患者如老年患者或自身合并症患者提供了一个有效的治疗方法，延长了生存时间。而手术治疗为年轻患者减轻了放疗带来的诸如卵巢功能及性功能损害等的副反应，亦为某些无放疗设备的地区提供了一个同样可选的治疗方案。其中，新辅助化疗联合手术治疗提高了肿瘤的切除率。IB3及IIA2期患者的肿瘤体积大，但局限，临床医生应结合不同病人的个体差异及不同地域的医疗条件为这部分患者提供最优治疗，用最小代价为患者谋取最大利益。

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[6] 李鹏程,熊丽丽,沈乾坤等.局部晚期宫颈癌患者应用新辅助化疗联合手术与同步放化疗治疗的临床效果[J].中国医学工程,2023,31(06):80-83.DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2023.06.016.

[7] Xu Y, Zhang M, Zhang J, Ng DM, Chen X, Si Y, Shi Y, Li X, Mao D, Yang L. Neoadjuvant chemotherapy increases the 5-year overall survival of patients with resectable cervical cancer: A systematic review and meta-analysis. Taiwan J Obstet Gynecol. 2021 May;60(3):433-441. doi: 10.1016/j.tjog.2021.03.008. PMID: 33966724.