一例MMC标准访视下胰岛素抵抗患者的个案护理

一例MMC标准访视下胰岛素抵抗患者的个案护理

曹欢

绵阳市中医医院 内分泌科 621000 

   标准化代谢性疾病管理中心（Metabolic  Management  Center） MMC即国家标准化代谢性疾病管理中心，是由中国工程院院士宁光发起，由国家代谢性疾病临床医学研究中心/上海内分泌代谢病研究所负责管理，在全国管理内建设推广代谢性疾病标准化管理体系，秉承“一个中心、一个标准、一站式服务”的原则.（1）MMC患者随访: 是指从初次访视、 3个月访视、 6个月访视,直至最终访视,研究者应按照随访要求,包括基本信息、病史采集、不良事件评估、用药改变、实验室检查、辅助检查,对患者进行随访.（2）2020年，本区域中心运用标准化访视，成功降低了一例患者胰岛素抵抗的现象，现将护理体会报告如下。

1  病例介绍

   患者，男性  别：男  年龄：55岁 文化程度：大专  工作状况：职员。于2020.6.8上午MMC门诊就诊，主诉：血糖升高8年，胰岛素注射治疗1年但血糖控制不佳，舌苔厚，白腻，脉弦细。

门诊查体：身高：166cm 体重：74Kg  体重指数：26  。专科检查：内脏脂肪面积：110厘米²，空腹胰岛素：4.63μIU/mL，餐后2小时胰岛素：16.6μIU/mL。空腹血糖：9.27mmol/L，餐后2小时血糖：12.97mmol/L；糖化血红蛋白：8.6%，空腹C肽：1.88ng/ml,餐后2小时C肽：4.26ng/ml。患者诊断2型糖尿病，高脂血症，肥胖。护士通过MMC问卷调查评估后得出：患者饮食控制欠佳，缺乏运动，低血糖知识缺乏，胰岛素注射不规范，护士给予了相应的健康指导及干预措施并通过MMC进行标准化阶段性随访。1年后，患者胰岛素抵抗明显减弱，嘱患者定期门诊复查。

2  护理与随访

2.1 饮食护理 

2.1.1 根据患者的身高体重计算出患者的饮食总热量：（身高-105）乘以25Kcal=1525Kcal（3），其中：碳水化合物146g占总热量45%；蛋白质61g占总热量31.7%；脂肪46g占总热量10%。

2.1.2 指导患者进行营养科门诊会诊制定饮食处方

                             饮食处方

2.1.3 中医辨证饮食护理  中医辨证：痰湿内蕴证（4） 。宜食化痰祛湿之品，如：山药、茯苓，薏苡仁，赤小豆等，忌暴饮暴食，寒热、饥饱无度。推荐饮食：莲子粳米饭，山药枸杞炖排骨等（5）。推荐饮用减脂茶：黄芪、茯苓、荷叶、决明子。开水泡服，一次一袋，达到益气醒脾、化湿消痰的作用。

2.2  运动护理

2.2.1 护士通过运动心肺评估测评得出：

心肺功能30分（极差），

俯卧撑5个（上肢肌力低于平均水平以下），

仰卧卷腹0个（核心肌力低于平均水平以下）；

靠墙静蹲30秒（下肢肌力低于平均水平以下）

2.2.2 制定运动处方发送至患者手机端

运动总原则：运动时长：30--50分钟/天，目标心律：125--168次/分，运动总量：150--250分钟/周。（6）

2..3 低血糖的护理

2.3.1告知患者低血糖发生的症状：心跳加速，乏力，出汗，饥饿感等，急救方法是：吃15克葡萄糖，如：大白兔奶糖2~3颗，水果硬糖4-5颗或者半杯橘子汁，一杯牛奶，6~7片无糖饼干等。外出随身携带糖果饼干等。（7）

2.3.2  护士为了让患者了解更多的健康教育知识，邀请患者参加健康主题沙龙，小组教育等，同时指导患者使用MMCapp规范记录血糖，出现预警，医生可以立刻干预。

2.4  胰岛素注射的护理

2.4.1 护士指导患者注射部位小轮转的方法及针头一用一换的原则；同时拍摄相关视频发送至患者手机端。

2.5 标准化阶段性随访

2.5.1    V1阶段：建立个案护理档案  患者手机段下载MMC app，为患者制定健康目标，每周健康任务及每月健康小结，督促患者居家自我规范管理。

V3阶段： 通过院内随访管理系统和MMC医家APP的随访管理模块，通过发送短信，随访记录的方式，提醒患者定期随访。

V4阶段：建立健康管理群，医生和护士在群里可以提供免费咨询。

V6阶段：电话预约患者再次就诊的时间及内容。

3  效果

   经过1年的标准化访视，复查患者各项指标显示：体重：64Kg,内脏脂肪面积：85厘米²，空腹血糖：6.2mmol/L，餐后2小时血糖：9.9mmol/L，糖化血红蛋白：6.5%，空腹胰岛素：2.08μIU/mL，餐后2小时胰岛素：13.25μIU/mL.

小结：中国成人糖尿病的患病率为11.6%，相当于1.139亿人口；糖尿病知晓率仅30.1%（8）；同时由于患者就诊过程繁琐，医院与患者信息不联通，内分泌科医生和患者数量严重失衡，导致糖尿病慢病管理再遇难题，糖尿病患者出现胰岛素抵抗现象很普遍，现目前由于肥胖等因素，MMC管理平台打造数字化标准化代谢性疾病管理中心，配备完整诊疗设备，通过物联网技术，形成多场景综合管理工具。 借助云端整合，打通院内、院外两个环，实现代谢疾病多角色全病程个体化的精准随访和管理。医生和护士可以基于院内院外数据，实现患者的精准随访和管理。（9）

参考文献

（1）关于开展“标准化代谢性疾病管理中心（MMC）”项目的通知*内分泌代谢病研究所

（2）糖尿病看病范式颠覆改变*新华网

（3）成年糖尿病患者热能需要计算方法探讨*中国糖尿病杂志

（4）肥胖痰湿内蕴证中医辨证治疗单纯性肥胖病机理探讨（J）邓俊，刘雪萍

（5）中饮食干预对肥胖症治疗效果的影响（J）杨珍珍

（6）远程监控下的运动对2型糖尿病的影响*四川大学华西医院

（7）低血糖的急救护理与预防（J）中国医药指南

（8）《中国2型糖尿病诊疗指南》2020版

（9）我国多地医院探索设立 糖尿病的管理中心*中华人民共和国中央人民政府官网