小儿阑尾炎应该如何治疗

小儿阑尾炎应该如何治疗

陈亮

宜宾市第二人民医院小儿外科 644000

你见过生活中，小儿腹痛不止、高烧不退、恶心呕吐吗？这极有可能是小儿阑尾炎导致的，家长朋友们必须给予足够的重视。因为，很早以前外科开山鼻子裘法祖就警示过大家：“阑尾炎可以是一个小手术，也可以是个大手术甚至是丢掉性命的疾病，关键看治疗的及不及时！”那么，小儿阑尾炎究竟是什么？为什么难以诊断？应该怎样治疗呢？下面，就本文带大家仔细了解一下小儿阑尾炎。

首先，认识一下什么是阑尾炎？

小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症。一般在5周岁以上儿童群体中较为多见。该病症发病进程较快，稍有不慎就有可能诱发腹膜炎、阑尾穿孔等，严重时甚至危及患儿的生命健康。临床上，小儿阑尾炎患儿的年龄越小，其临床症状就越不典型，且还会在极短的时间之内迅速导致盲肠穿孔、坏死、进而引发弥漫性腹膜炎等，如不能及时作出正确的诊断并介入有效的治疗措施，则会带形成严重的并发症，甚至死亡，故必须加以重视。

其次，了解一下小儿阑尾炎为什么难诊断？

通常情况下，将儿科称为哑科，因为孩子的语言系统发育不够完善，语言表达能力有限，很难准确地向医生描述病情。同时儿童时期，机体腹肌发育不够完善，发病时没有特别明显的腹肌紧张或其他利于判断病情的特殊症状，因此这种疾病极易被忽略。

一是对于一般的小儿阑尾炎患儿来说，初始发病没有特殊症状。在发病初期会出现低热情况，待到一定时间后，体温会迅速上升至38～39摄氏度，如果此时再不介入治疗，患儿就有可能出现阑尾穿孔并发腹膜炎进而出现持续高温，危及生命。

二是对于新生儿来说，患儿无法表达具体病症。此时，距离体内形成阑尾空腔还需要很长的发育期，因此，发生阑尾炎的概率并不高。发病初期，患儿还是会出现哭闹、发热、呕吐、拒食等情况，但基本上很难表现出这些症状来源于腹部或者其他特殊的征象。这种情况，一旦确诊，患儿有极大可能已经穿孔，其凶险程度不言而喻。

三是对于婴儿和幼儿阑尾炎患儿来说，症状轻微有一定表达。这类患儿通常指年龄在3~7周岁之间，患儿尚不能明确表达意思或者由于对医生的恐惧躲避医生检查的情况。这时如果父母能够细心观察、耐心沟通还是可以发现一定症状的。如阵发性哭闹，或“肚肚痛”，亦或直接手捧腹部的特殊姿势等。

四是对于7周岁以上的阑尾炎患儿来说，存在隐瞒病情的危险。此时的患儿其机体发育、语言表达等已经基本与成人无异，但因其克制力和对病情危险的认知能力不足，可能出现说谎装病或装不病的问题，其语言表述也常常是不清楚、不确切的，特别是对症状出现和病情变化的时间含糊不清

再次，介绍一下小儿阑尾炎应该怎样治疗？

原则上，无论是什么类型的小儿阑尾炎，都应该及早进行手术治疗，同时也要配合使用抗生素类药物，避免创口感染。当然，这只是原则上的建议，医生在拟定治疗方案时还是要结合实际情况进一步判断。

对于单纯性阑尾炎（病史在2天以内的）尽量选择手术治疗；

对于病史在3天以上，且症状没有恶化或者其他特殊原因一般可采用药物治疗；

对于病史在3天以上，且症状稳定好转，腹膜炎已有局限趋势，双合诊摸到浸润块的，应该尽量避免进行手术，降低感染扩散的风险。通常情况下，要严密观察病情发展，等到自然吸收或者形成脓肿后，再根据具体情况判断是进行引流还是延期阑尾切除术。

对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎及合并扩散性腹膜炎等情况，应尽早进行手术切除病灶。

最后，向大家普及一下小儿阑尾炎治疗手段有哪些？

一是非手术治疗

这些治疗手段主要适应于阑尾脓肿，妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。

1.基础治疗：卧床休息、控制饮食、纠正脱水和电解质紊乱和对症处理。

2.药物治疗：由于个体差异大，除常用非处方药外，患儿要医生指导下用药。一方面必须使用抗菌类药物。无论是否决定手术，均应使用抗生素控制感染。考虑到阑尾炎多属于混合性感染，配药时一般会需要多种抗生素联合使用。另一方面可以使用中药缓解病情。如外敷的“四黄散”、具有清热解毒作用的内服汤剂“大黄牡丹皮汤”等。

二是手术治疗

一般，小儿阑尾炎的手术方式主要分为腹腔镜阑尾切除术、传统开腹阑尾切除术、阑尾周围脓肿引流术三种。

腹腔镜阑尾切除术。切口小、伤口感染率低、恢复快。适用于体型较胖的患儿或诊断明确的急性阑尾炎患儿。

传统开腹阑尾切除术。因开腹切口较大，目前已逐渐摒弃，但对于腹腔粘连严重，患儿一般状况较差、心肺功能不佳、无法耐受气腹或者合并其他全身系统疾病的情况，可以考虑进行此项手术。

脓肿穿刺引流。针对部分病程进展缓慢的患儿，若已形成局部阑尾脓肿，手术有一定几率造成炎症扩散，应考虑先在B超引导下或经直肠后壁穿刺行脓肿引流术。

阑尾，就像一条大蚯蚓，这个器官在身体中的作用尚无定论。但在外科大夫的眼中，他仅仅会在炎症发作时露露脸，平时则是毫无存在感。它如果能寂寞一生这当然是最好的情况，但一旦在儿童时期不幸发炎，家长们就要给予足够的重视，及时就医治疗。