腰硬联合麻醉硬膜外为什么会出现术后疼痛

腰硬联合麻醉硬膜外为什么会出现术后疼痛

何依璇

四川省广安市岳池县人民医院  638300

麻醉是相关手术实施基础性保障，通过合理的麻醉措施将能够确保手术的顺利实施，而腰硬联合麻醉则是当前临床应用较为广泛的方案，相比于传统的麻醉方案而言，其既可以保留腰麻与硬膜外麻醉各自的优点，又能够对两者存在的不足形成弥补，所以在当前的腹部、下肢、剖腹产过程中应用比较广泛。但同时在临床应用过程中也发现，部分病人会出现术后疼痛的现象，对病人的康复形成了一定程度的影响。本文对腰硬联合麻醉术后疼痛问题进行了阐述，并讲解了防范和改善的方法。

1 腰硬联合麻醉优势及不足

   目前进行手术的过程中可供选择的麻醉措施较为多样，包括椎管内麻醉、全身麻醉、神经阻滞麻醉等，这些麻醉方法均具有自身独特的优势，合理的应用将显著地提升手术质量。以椎管内麻醉为例，在应用过程中能够确保病人术中的血流动力学稳定，同时能够现住地降低病人出现深静脉血栓和肺栓塞的可能性。腰硬联合麻醉则是指将蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉结合使用的方法，实施过程中相关人员首先选用一定剂量和浓度的麻醉药液，对病人试试蛛网膜下腔麻醉，此后进行硬膜外置管，从而延长对应麻醉措施的效果，以保证手术的顺利完成。腰硬麻醉的起效速度快，同时麻醉措施的可控性较强，麻醉时间不受限制，整体安全性较高。一般来说，腰硬麻醉在腹部、下肢和会阴等部位的手术实施过程中的效果最为显著，对病人各类术后风险的控制作用也比较突出。当然在其应用过程中，一部分病人也可能出现术中低血压、术后运动功能恢复缓慢和术后尿潴留等情况，这些问题会增加病人的麻醉风险性，也会对病人的术后形成较为明显的不适感，而在防范的时候，可以通过对药液剂量、

药液浓度的控制达到避免的效果。例如通过将常用的麻醉药物布比卡因浓度控制在0.5%~0.75%，剂量控制在8~15mg，即可保证麻醉过程具有较强的安全性和有效性。而如果对于一些肌松要求不高的手术，在麻醉的过程中则可以于上述基础上再次进行浓度和剂量的减少，以避免病人在围手术期之中出现不良反应现象。而相关麻醉术后疼痛，则是一种不太常见的并发症现象，而这种并发症又比较严重，需要人们引起高度的关注。

2 腰硬联合麻醉术后疼痛感产生的原因

   腰硬联合麻醉术后疼痛在临床上主要表现为头痛，是一种与病人体位相关的疼痛现象，病人通常会在处于直立位的时候感受到钝痛、烧灼痛和血管搏动性痛等，而处于平卧位的时候，这种情况将会消失。以往人们在发现这种疼痛之后，认为它是一种自限性疼痛，不需要进行过多的干预即可自行消失。但是在当前的一些研究之中，人们发现部分病人接受相关的手术之后多年，仍然存在这种情况，因此才开始受到人们的关注和重视。目前人们对这种疼痛发生的具体机制仍然没有完全阐明，通常认为导致疼痛的机制有三种，首先是病人的脑脊液压力降低之后，导致脑膜血管扩张而引发疼痛。其次是认为脑脊液丢失之后，造成了对颅骨的顺应性改变，并由此造成颅内低压，引发头痛。最后也有研究认为，是因为脑脊液丢失之后，造成了对炉内神经的机械牵拉，由此导致的疼痛现象。当然，从相关疼痛的特点来看，病人处于直立位的时候疼痛加剧，而平卧的时候疼痛改善，这种情况可能是因为处于直立位的时候，人体的颅内血流显著减少，而平卧位则会让血流增加所引起，从这种情况来分析，相应的疼痛可能与病人的颅内低压有关。

腰硬联合麻醉术后疼痛的主要危险因素主要为性别、年龄、穿刺针等。以往的一些研究之中认为，女性在接受腰硬联合麻醉之后，其发生疼痛的可能性会高于男性群体，这种情况是因为妊娠会让女性的雌激素分泌水平增加，而这种情况会提升人体的血管张力，并增加对脑脊液压力变化的整体敏感程度，所以在脑脊液丢失之后，其会比较明显地感受到疼痛。而年龄对这种疼痛的影响主要在于年轻群体的硬脊膜弹性相对较强，在麻醉过程中容易受到硬膜穿刺的影响，从而导致疼痛问题。穿刺针也被认为是导致疼痛发生的重要因素，有报道认为笔尖型针尖与切割型针尖相比，导致的术后疼痛现象显著更低，而这种情况发生的原因可能是因为笔尖型针尖在使用过程中能够有效地减少硬脊膜纤维的损伤，促进其愈合过程，而切割型针尖导致硬脊膜纤维损伤的可能性和程度更高。从穿刺针的型号角度来看，17G针导致的术后疼痛可能性可能高于25G、26G、27G针与29G针，且相关研究认为采取27G和29G针可以将病人的术后疼痛发生率控制在＜1%的水平，不过其操作难度会显著增加。

3 腰硬联合麻醉术后疼痛的防治

当前针对相关疼痛问题的防治仍然没有形成比较明确和有效的方案，一般来说保守治疗、药物治疗、硬膜外血补丁和神经阻滞等措施在治疗过程中应用相对较多。适当的休息对于缓解疼痛具有一定的作用，所以在术后如果病人表现出对应的疼痛症状，可以引导其卧床休息。硬膜外血补丁治疗是相关治疗之中效果最好的一种方法，如果病人在采取卧床休息和镇痛药物使用之后，仍然没有实现对疼痛的有效改善，则可也采取这种方法，不过现阶段人们对这种措施达到改善疼痛的具体机制仍然没有完全明确。一些理论认为，随着自体血液的注入，最终形成的血凝块可以实现对硬脊膜破口的填补，在这种方式之下脑脊液的减少过程可以得到抑制，从而达到促进破口愈合，疼痛改善的效果。同时在该技术应用过程中，一些病人会在较短的时间之内实现疼痛的改善，这种情况可能是因为采取血补丁的方法能够对腰部硬膜外间隙容积效应进行利用，从而实现增加脑脊液，提升颅内压力，并由此缓解疼痛的效果。对于病人而言，由于相关问题对其健康状况的影响较大，手术之后应当重点对自身的症状进行关注，尤其是需要避免接触感染源，降低穿刺部位的感染风险。如果在日常生活之中发现对应部位出现发热、红肿和脓肿等现象的时候，则需要及时与医护人员进行沟通，对当前的症状进行综合评估，共同分析可行的治疗和改善方法。

结语：

    综上所述，腰硬联合麻醉是当前各类手术开展过程中应用比较广泛的麻醉方法，其安全性高、效果良好，但同时也存在导致病人术后疼痛的可能性，而该问题的发生将极大地影响到病人的手术效果和康复过程，甚至严重降低病人的生活质量。这一类疼痛特殊性较强，当发现相关情况之后，需及时采取方案进行改善。