诊疗呼吸病,如何用好纤支镜

诊疗呼吸病,如何用好纤支镜

黄永芳

广西壮族自治区工人医院  广西 530021

纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种用于诊断支气管疾病的高精密仪器。通过纤支镜进行灌洗吸痰术，可以有效地将患者气道中的痰液清除，从而改善患者的呼吸道通气功能，并有助于感染的控制。在临床上，急危重症患者通常具有机体抵抗力低下、病情严重以及医院感染率高等特点。部分患者若痰液处理不当，则易导致气道堵塞，增加肺不张和急性呼吸衰竭的发生风险，进而使呼吸机撤机变得困难，诊治难度加大。封闭式吸痰方法效率较低，而床边纤支镜则能够彻底清除分泌物，显著降低黏膜水肿的发生率，提供明显的辅助作用，因此在创伤重症病房中的应用较为广泛。纤支镜具有镜体柔软、可弯曲、直径小以及操作便捷等特点，使其在临床实践中得到了推广。

一、什么是纤维支气管镜检查？

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是通过使用光学纤维内镜对气管和支气管的管腔进行检查的方法。纤支镜可通过口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管等途径插入到各级别的支气管，甚至更小的支气管。在直视下，可以进行活检或刷检，使用钳子取出异物，吸引或清除阻塞物。此外，纤支镜还可以用于进行支气管灌洗和支气管肺泡灌洗，以便进行细胞学或液体成分的检查。另外，纤支镜还可用于注入药物，或切除气管内腔中的良性肿瘤等。

二、纤维支气管镜检查工作原理是什么？

纤支镜的顶部装有视频摄像头和光源，摄像头与视频监视器相连接。在进行检查时，医生会将纤细的支气管镜通过口腔或鼻腔插入，沿着喉咙向下伸入气管、支气管，直到达到更远的位置。摄像头会拍摄气管和支气管的图像，并将其传输到视频监视器上。医生可以根据图像的引导进行操作和诊断。

三、纤维支气管镜检查会损伤支气管吗？有哪些风险？

支气管镜检查本身无论是活检（使用活检钳夹取组织样本）还是刷检（使用毛刷刷取组织样本），对支气管的影响非常小。与皮肤表面的伤口一样，由钳夹等操作引起的损伤通常可以在两三天内愈合。然而，作为一项侵入性操作，支气管镜检查可能会带来一些其他风险，例如鼻腔出血、咯血、喉部或支气管痉挛、发烧、气胸、心梗或呼吸衰竭等。但是，目前支气管镜检查导致严重并发症的发生率非常低，因此您无需过度担忧或焦虑。医生会在检查过程中采取必要的预防措施，并密切监测您的情况，以确保安全性和减少风险。

四、纤维支气管镜检查通常需要多长时间？

检查的时间取决于检查的难度和目的。在不考虑检查前的准备工作的情况下，一般的支气管镜检查通常需要5至10分钟左右即可完成。如果需要进行活检、灌洗等操作，可能需要10至20分钟的时间。而对于较为复杂的操作，如肿块切除、支架植入等，可能需要30分钟至1小时甚至更长的时间。

五、纤维支气管镜检查前需要准备些什么？

1.需要告知医生的情况

a、在与医生交流时，务必告知您是否有其他健康问题，并提供关于对消毒液、局麻药或术前药物过敏的历史。例如，如果您在使用这些药物后曾经出现过皮疹或皮肤瘙痒等症状，应及时告知医生。

b、您还需要告知医生您目前正在使用的所有药物。医生可能需要调整药物剂量或要求您停用影响血液凝固的药物，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等，以避免术中出血的风险。

c、如果您需继续服用必要的药物（例如高血压药物），在医生同意下，可以在检查前（具体时间由医生决定）用少量水服用药物。

2.根据您的病情，医生可能会进行一系列检查，包括测量血压、抽血检查（如血常规、凝血功能、传染病四项）、心电图/心脏彩超、胸部CT/胸部增强CT等。这些检查有助于医生了解您的身体情况和病情。

3.在进行检查前的4-6小时内，请避免摄入食物和饮水，以防止在检查过程中出现食物回流或呛咳导致窒息或吸入性肺炎。请听从医生的具体饮食禁忌安排。

4.为了您的安全和方便，在前往医院进行检查时，建议有一名家属陪同您。在检查前，请取下活动义齿、助听器和眼镜，并将贵重物品如钱包、手机、戒指和项链等交给家属保管，同时带上1-2卷卫生纸和您需要的检查结果。

5.根据需要，在检查前30分钟，医生可能会给您注射少量的阿托品或镇静药物，通过静脉或肌肉注射的方式，以减少呼吸道分泌物，并帮助您放松身心。

六、纤维支气管镜检查时如何配合医生？

1.在进行纤维支气管镜检查时，通常您需要平躺着面朝正前方。根据病情需要，有时可能需要坐位或半卧位，请与医生配合以保持适当的检查体位。

2.请认真遵循检查前的麻醉要求。可能采用的麻醉方式包括雾化吸入、局部喷雾、鼻腔滴入、环甲膜注射或全身麻醉（全麻）。在进行环甲膜穿刺麻醉时，护士会提示您深呼吸并屏住气息，然后迅速将麻药从环甲膜处注射到您的主气管内。请在注射过程中尽量避免咳嗽，以免损伤气管。对于全麻纤维支气管镜检查，会有专业的麻醉师通过静脉给予麻醉药物，并植入喉罩或插入气管插管。目前，我们医院主要使用局部喷雾和鼻腔滴入方式进行麻醉。

3.对于鼻道狭窄的患者，可能需要经口插入支气管镜。医生在插入支气管镜之前会让您咬住一次性咬口/口垫，以防止咬损支气管镜，并通过咬口/口垫将镜子插入气管进行检查。

4.在纤维支气管镜检查期间，我们会为您提供吸氧，并佩戴心电监护仪，以监测您的生命体征。

5.检查结束后，您将在留观室休息观察约30分钟，确保没有任何不适后再离开。

七、纤维支气管镜检查后需要注意什么？

1.在检查后的2-3小时内，请避免食物和饮水。之后，可以小口喝水，并在无呛咳情况下逐渐恢复流质或半流质的温凉饮食，如米汤、果汁、粥等。如果没有任何不适，可以逐渐回复正常饮食。对于全麻患者，需要等待6小时后才能开始饮水和进食。

2.检查后的数小时内，请尽量保持安静，少说话，多休息，以使受刺激的声带得到充分的休息，以免出现声音嘶哑和咽喉疼痛的情况。

3.在进行纤支镜检查后的数小时内，特别是在活检后，可能会出现少量咯血或痰中带血的情况，这是正常的反应，一般会自行恢复。如果您出现以下情况，请立即联系医生：发烧并持续超过24小时，胸痛持续加重，呼吸困难，大量咯血（咳出鲜血或咳血量增多）。

4.如果使用了镇静剂，在检查后的当天，请不要驾车，让家属陪同您回家。因为在检查结束时，镇静剂的作用可能尚未完全消退，您的精神状态可能会受到一定的影响。

5.对于老年人或进行了活检的患者，在检查当天最好有家属陪伴过夜，以确保安全，避免发生任何危险情况。