新生儿溶血病的治疗

新生儿溶血病的治疗

谢寿英

马山县妇幼保健院 广西 南宁 530699

在备孕的女性或者已经怀孕的女性应该听说过这样一个疾病名词，即“新生儿溶血病”，它是一种由于胎儿和母体之间的ABO血型或Rh血型不合，导致胎儿红细胞受到母体免疫系统的攻击而破坏的疾病。

在临床上，新生儿一般会在出生后几个小时或几天内出现黄疸，黄疸部位从面部逐渐向躯干和四肢扩展。黄疸伴随贫血是新生儿溶血病的主要表现之一，少数患儿可能会出现水肿、肝脾肿大、心力衰竭等症状。黄疸症状严重的患儿，容易诱发胆红素脑病（症状一般为发热、嗜睡、痉挛、吮吸反射条件弱等），其病死率极高，即便救治成功后存活下来的婴儿，也很有可能会出现运动障碍、智力障碍等后遗症。

既然是说“溶血病”，那就少不了得提到血型，我们可以先来了解下血型相关的知识。人类的血型可以根据红细胞表面的抗原分为A型、B型、AB型和O型四种。而Rh系列抗原为Rh血型的组成部分，Rh阳性（Rh+）表示红细胞有Rh抗原，Rh阴性（Rh-）表示红细胞无Rh抗原。

新生儿溶血病主要是ABO溶血病和Rh溶血病这两种。

ABO溶血病是指发生在母亲是O型血、父亲是非O型血（A型、B型、AB型）的情况下，由于胎儿继承来自父亲的非O型血抗原，母体免疫系统会将胎儿红细胞看作异物攻击，引发溶血反应。

Rh溶血病则是发生在Rh阴性的母亲与Rh阳性的胎儿之间，母体在胎儿红细胞抗原进入循环后产生抗Rh抗体，这些抗体可通过胎盘进入胎儿循环，导致胎儿红细胞溶解。Rh溶血病一般在产妇第一胎中发病率较低，这是因为初次的免疫反应产生lgM抗体一般需要2～6个月的时间，因此该抗体不能通过胎盘而进入到胎儿体中。但当产妇二次妊娠发生免疫反应时，仅需要几天IgG抗体就能够通过胎盘进入到胎儿体内。如果母体早前有过输血历史的话，第一胎也有可能会出现Rh溶血病。

新生儿溶血病的病情严重程度与抗原性强弱、胎儿的代偿能力、个体免疫反应和产前干预等因素相关。一般来说，Rh溶血病的临床症状会比较严重，且发病较快，而ABO溶血病的临床反应较轻，发病较慢。

新生儿溶血病的治疗是一项复杂而综合的过程，主要分为预防和治疗两个方面。预防主要是在孕妇期间进行血型鉴定和抗体筛查，以及根据孕妇与胎儿血型不同的情况制定合理的预防措施。治疗方面主要是通过药物治疗和输血来改善溶血症状，需要综合考虑溶血反应的严重程度、婴儿的病情和治疗方法的风险与效果。接下来，让我们对新生儿溶血病的治疗进行进一步了解。

预防方面，孕妇怀孕期间进行的血型鉴定和抗体筛查是非常重要的。如果发现孕妇血型与胎儿不匹配，特别是孕妇携带有与胎儿血型不同的抗体，就需要尽早采取预防措施。预防的主要措施是通过给予孕妇特殊的免疫球蛋白（人免疫球蛋白）、宫内输血和宫内血浆置换等方式来防止孕妇产生对胎儿红细胞的抗体，此外，还可以通过口服肝酶诱导剂来保障宫内安全，从而达到抑制溶血的目的。同时，孕期间需要定期进行胎儿超声检查，监测胎儿的生长和红细胞溶解的情况，以及进行胎盘穿刺等操作来检测胎儿红细胞溶解的程度和胎儿贫血的情况。

治疗方面一般是指产后对新生儿溶血病进行的治疗，其主要治疗方式包括蓝光治疗（光照治疗）、药物治疗和换血治疗。

第1种：蓝光治疗

黄疸蓝光治疗是一种无创的、非侵入性的治疗方法，是通过照射新生儿皮肤上的黄疸部位，利用特殊波长的蓝光帮助胎儿血红蛋白中的胆红素转化为无害的物质，以降低血中胆红素水平。照射时间根据医生的指导，根据不同胎龄、不同日龄和并发症情况进行治疗，通常为每天数小时，连续照射数日。

需要注意的是，对于新生儿病理性黄疸（新生儿出生后24小时就出现了黄疸反应，且黄疸的数值远高于正常情况）进行蓝光治疗时，在保护好患儿的眼睛和生殖器（可以通过给新生儿戴眼罩和穿纸尿裤来防止患儿出现光疗损伤）的前提下，需要尽可能暴露出患儿的皮肤，以达到最佳的治疗效果。光疗时室内温度不得超过30℃，并时刻观察患儿的体温变化情况和其他生命体征。

第2种：药物治疗

黄疸严重的患儿在反复多次的蓝光治疗基础上，还需要联合药物治疗，通过药物作用来中和母体血液中的致敏抗体或调节胎儿内源性胆红素的代谢来减少胎儿红细胞的破坏或胆红素的生成。

一般用到的治疗药物是人免疫球蛋白，这是一种免疫性的治疗方式，它可以很好地抑制溶血反应。另外，还可以用人血白蛋白来使患儿体内的游离胆红素形成结合胆红素，并通过尿液、粪便来排出体外，以此减少未结合的胆红素，阻止游离胆红素进入到大脑的剂量。药物治疗的具体用药剂量和时间根据患儿的具体情况和医生的指导而定。药物可以通过口服或静脉注射的方式给予。

第3种：换血治疗

对于黄疸程度特别严重且达到了换血指征的患儿，需要及时进行换血治疗，这是一种通过置换新生儿体内溶血病原性红细胞和富含新生儿所需的正常红细胞的处理方法，以消除或减少溶血反应。

通过向患儿的体内输入大量的、正常的、新鲜的血浆和相合的红细胞，置换出患儿体内游离的胆红素抗体和致敏红细胞，以减少或消除溶血反应，还可以预防胆红素性脑病等病症的发生。同时，通过输注健康的红细胞，补充新生儿所需的正常红细胞，还可以保证机体正常的供氧和供能。

总之，新生儿溶血病的治疗方法多种多样，可以根据疾病的程度和患儿的情况进行个体化的治疗方案。预防和早期治疗对新生儿溶血病的治疗非常重要。对于有患溶血病风险的孕妇来说，在怀孕期间要定期进行产前检查，以确保血型和免疫因素的匹配是非常重要的，可以降低新生儿溶血病的风险。

随着三胎生育政策的实行，新生儿溶血病的发生率也在逐年升高。通过对新生儿溶血病的科普和宣传，可以提高社会大众对新生儿溶血病的认识和理解，有助于及早发现和诊断该病，使得新生儿可以得到及时、有效的治疗。