儿童颅脑外伤的预防和处理

儿童颅脑外伤的预防和处理

林宝利

广西玉林市第一人民医院神经外科

儿童由于天性好动，且缺乏安全意识和必要的安全措施，往往容易因各种意外导致颅脑外伤。以下将详细探讨儿童颅脑外伤的原因、头颅受伤后的初步观察与处理，以及在紧急情况下的快速评估和处理方案。

一、儿童颅脑外伤的原因

儿童颅脑外伤的原因多种多样，其中一些主要因素包括有：

1. 运动事故：儿童在骑自行车、滑板、滑旱冰等活动中可能因失衡或碰撞而受伤，尤其是没有佩戴头盔时，头颅外伤的风险增加。
2. 交通事故：儿童在步行、骑车等交通参与中容易受到车辆撞击，由于头颅相对较大，往往成为重要受伤部位。
3. 意外坠落：在家中、学校、游乐场等地，儿童可能从楼梯、窗户、儿童设施上坠落，导致头颅受伤。
4. 体育活动：参与体育比赛和运动时，儿童可能因碰撞、扭伤等导致头颅外伤。

二、头颅受伤后的初步观察与处理

1. 停止活动： 在儿童头颅受伤后，立即停止任何危险活动，防止进一步加重伤害。

2. 止血与冷敷： 若头部有明显的外伤性出血，用干净的布轻轻压迫止血，避免直接用手接触伤口。同时，用冰袋或冷湿毛巾冷敷有肿胀的部位，每次持续15-20分钟，每隔1-2小时重复冷敷。

3. 稳定颈部： 在怀疑颅脑外伤的情况下，需谨慎稳定儿童的颈部，以免加重潜在的脊椎损伤。

4. 观察症状： 密切观察儿童的症状，如头痛、呕吐、失去意识、行为异常等。特别注意婴幼儿，观察其喂养、睡眠等变化。

5. 定期复查： 如果伤势较轻，仍需定期复查，观察症状是否有恶化趋势。

    6. 寻求专业医疗： 如果头部受伤较重或症状持续恶化，应尽快就医，由专业医生进行评估和处理。

三、快速评估和处理颅脑外伤的具体方案

1. 初步评估： 首先，确认儿童的意识状态、呼吸和循环情况。如发现儿童昏迷，应采取适当的急救措施。

2. 神经系统评估： 观察儿童的瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等，以判断是否存在颅内损伤，比如：观察瞳孔大小、形状，检查是否有大小不一致、对光反应迟缓等异常；观察儿童的肢体活动，检查是否存在瘫痪、肌力减退等情况；检查儿童对疼痛、触摸等刺激的感觉反应，观察是否有异常；意识状态评估： 使用专业的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale）评估儿童的意识状态，包括眼睛开闭、语言反应和运动反应三个方面的内容。

3. 影像学检查： 在高度怀疑颅脑外伤时，进行头部CT或MRI检查，以确认是否存在颅骨骨折、脑出血等损伤。

4. 颅内压监测： 对于病情较重的儿童，可能需要行颅内压监测，早期评估颅内压力并进行适当的处理。

5. 药物治疗： 根据评估结果，可能使用脱水药物、抗水肿药物等，以减轻颅内水肿和炎症反应。

6. 手术干预： 在严重颅脑外伤的情况下，可能需要进行开颅手术、减压手术等，以解除颅内压力，保护脑组织。

四、颅脑外伤后的康复治疗与随访

儿童颅脑外伤的康复治疗和随访阶段至关重要。通过综合性的康复计划，我们能够帮助儿童最大程度地恢复功能，提高生活质量，并确保他们获得持续的康复训练，康复训练的内容如下：

1. 早期康复： 在急性阶段，康复治疗着重于控制伤势、减轻水肿，确保脑组织得到足够的血液氧供。医疗团队将制定个性化康复计划，包括呼吸、肌肉力量、关节活动等方面的恢复。

2. 言语与认知康复： 对于遭受颅脑外伤的儿童，可能会影响到言语和认知能力。康复专家将设计语言疗法和认知训练，帮助儿童逐步恢复语言沟通和认知功能。

3. 物理疗法与运动康复： 物理治疗帮助儿童恢复肌肉力量、平衡和运动协调能力。运动治疗则有助于促进运动功能的恢复和提高生活质量。

4. 心理支持： 颅脑外伤可能对儿童的心理产生不良影响。心理咨询师将提供心理支持，帮助儿童处理情绪问题，降低焦虑和抑郁情绪。

5. 康复进展监测： 康复过程中，医疗团队将定期评估儿童的康复进展，根据实际情况进行调整和优化康复方案。

6. 随访与复查： 在康复治疗结束后，定期进行随访和复查，以确保儿童的康复效果持续稳定，及时发现并处理可能出现的问题。

四、撞击时的自我保护措施

儿童在日常活动中，要时刻保持安全意识，采取自我保护措施，以避免颅脑外伤

1. 佩戴头盔： 在骑自行车、滑板、滑旱冰等活动时，务必佩戴适当的头盔，以减轻头部受伤风险。
2. 正确使用安全带： 在汽车、公共交通工具中，务必正确使用安全带，确保儿童在车内保持固定位置。
3. 避免攀爬高处： 不要让儿童攀爬高墙、楼梯扶手等危险区域，以防止坠落受伤。
4. 避免打闹： 在玩耍过程中，避免过度粗暴的打闹，以免发生碰撞和意外伤害。
5. 注意交通安全： 教育儿童过马路时要用人行横道，提前看清交通情况再通行。
6. 学习正确摔倒姿势： 教育儿童学会正确摔倒的姿势，用手臂保护头部，减轻冲击。

综上所述，儿童颅脑外伤的防治需要多方合作，预防措施和急救措施同样重要。在临床工作中，我们需要不断学习和更新知识，提高处理急危重症的能力，以确保儿童在头颅外伤后能够得到及时和有效的救治。