正念疗法在结直肠癌患者护理中的应用进展

正念疗法在结直肠癌患者护理中的应用进展

孙海超1  ,金英爱2通讯作者  ,赵永佺1  ,戴莹1 ,张熙雅1

1.延边大学护理学院 吉林省延吉市 133000  2延边大学附属医院 吉林省延吉市 133000

摘要：本文就正念疗法的产生与发展、分类及在结直肠癌治疗中的作用进行了综述，旨在为进一步提高正念疗法在结直肠癌病人中的应用效果提供依据，同时希望为打算使用正念疗法作为结直肠癌辅助治疗的医护工作者和研究者们提供可靠的理论依据。

关键词：结直肠癌；正念疗法；辅助治疗；护理

随着人类疾病谱和死亡谱的改变，癌症已成为除心脑血管疾病之外，人类最大的杀手。2020年为止，全球的发病谱和死亡谱中，结直肠癌位居第3位与第2位，已跃升至我国癌症发病谱第2位和死因谱第5位，呈现逐年上升的趋势[1]。结直肠癌患者从确诊疾病开始到接受医院系统的治疗、从肠造口手术的围手术期到佩戴造口袋生活这一系列治疗的过程都对其生理、心理产生重大的影响，严重影响了病人的情感状态、生活方式及社会交往，进而削弱患者的疾病对抗能力，降低患者的生活质量[2]。正念疗法作为一门比较热门的心理治疗方法，开始广泛应用于心理疾病治疗领域。在近几年的研究中发现，正念疗法对结直肠癌患者症状的缓解、身心状态的提升都有积极影响[3]。因此，本文在阐明正念疗法的相关概念的同时，就正念疗法的心理干预在结直肠癌患者治疗中的应用效果做一综述[4]。

1正念疗法概述

1.1正念疗法的产生与发展

“正念”二字首先在禅宗中的《四念住经》被提及，它是佛学冥想中修炼身心的一种方法，在二千六百年前被佛陀第一次正式阐述，是原始佛教中最核心的禅法[5]。正念的内涵在上世纪七、八十年代被引入西方，并吸引了临床医师、运动学家和心理学医生们的广泛关注，心理学界研究指出：正念疗法的第一个科学工作者是美国麻省理工学院分子生物学博士卡巴金（J.Kabat-Zinn），他把正念引入心理治疗体系，并付诸于实践，接连创立减压诊所和“正念减压疗法”，即MBSR，旨在帮助患者通过禅修方法增强认知功能和个人的情绪调节能力[6]。

1.1.1正念疗法在中国的发展

正念疗法在我国开始发展的时间较晚，属于一门新兴的心理治疗方法。2011年，乔恩·卡巴金博士到中国大陆访学交流，开启中国非宗教领域的正念发展进程。2017年，世界两大正念系统的主要奠基人：乔恩·卡巴金博士和马克·威廉姆斯博士，共同汇聚于中国首届牛津大学正念认知疗法师资培训现场。2018年，卡巴金博士中国行，在上海、北京、西安等多地开办《正念减压体验工作坊》，促进了我国正念疗法的快速发展。正念疗法以其简单易学、疗效显著、与东方文化的密切联系，迅速风靡我国，并衍生出许多心理治疗方法。

1.2正念疗法的分类

从卡巴金医生提出正念疗法开始的几十年来，正念疗法发展迅速，不断被发展壮大，到目前为止已发展形成了很多体系完善的疗法，目前各界比较认可和接受的疗法主要包括四种正念疗法：正念减压疗法、正念认知疗法、辨证行为疗法、接受与承诺疗法等。这四种均从“正念”二字出发，依据面向的不同患病人群，逐渐演变出各具针对性的护理模式。

2正念疗法干预对结直肠癌患者护理的应用效果

2.1调节负性情绪

恶性肠道肿瘤病人在得知确诊结果后，特别是进行肠造口手术后，通常会表现出焦虑不安、抑郁沮丧的负性情绪，而患者所表现的不良情绪则会进一步影响他们的身心状态，进而对患者病情的恢复和自信心的建立有不良作用。韦静等[7]在研究中将80例行肿瘤根治性手术的大肠癌患者随机分为研究组和对照组两组，试验结果显示研究组焦虑量表和抑郁量表的评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2减轻病耻感

病耻感顾名思义以病为耻，由于肠造口术导致个人自身形象的紊乱，正常的排便路线发生改变,会使个人的自信心和自尊心受到很大的打击，可能会产生病耻感，对患者心理、身体和社会适应产生负面影响[8],进而影响治疗。周鹤[9]对肠造口患者进行正念冥想的干预，并结合行动研究法对直肠癌术后肠造口患者进行照护，结果发现经过6个月干预后，患者的病耻感减轻明显，转而以积极的态度面对疾病，利于远期预后。

2.3提高患者生活质量

生活质量是指个人对生活优劣状态的一种感受体验和评价，主要是对个人生理、心理、社会功能的评估，这一概念已经在肿瘤病人评估中广泛使用[10]。对于结肠以及直肠部位恶性肿瘤的患者，在经过肠造口手术后基本会戴着造口袋生活，由于肠造口护理的特殊性，会对患者造成极大的心理压力，进而降低患者的生活质量。陈文利等[11]对肠造口患者进行正念减压训练的干预试验，证明了肠造口患者在干预后获得了优质的生活体验，改善了生活质量，使其身心压力获得极大的释放。杨海红[12]先是通过质性研究调查显示肠道肿瘤化疗患者的心理压力大，容易封闭自我，生活质量降低等问题。进而对该实验对象进行干预，干预后，生活质量评分得到改善，且有显著统计学意义（P＜0.05）。结直肠癌患者的生活质量一直都是医护人员在院内外延续护理中关注的重点，目前正念疗法在癌症治疗和康复中的引用，也有效的帮助了患者去更好的面对生活、重新面对之前所处的环境，提高对生活的体验感。

3小结

正念疗法在结直肠癌症病人的治疗领域主要涉及患者负性情绪、病耻感等心理感受及患者自我效能、生活质量低下方面，经过大量的临床应用证实了其效果。正念疗法作为一种非侵入性、经济、易于实施的补充替代疗法，在很大程度上帮助患者缓解了不良情绪带来的身心问题，提高了患者的生存质量。正念疗法在在心理治疗领域的发展前景是光明的，将会成为心理治疗领域中崭新的发展方向。当然，正念疗法在结直肠癌患者中的应用仍具有一定的局限。

参考文献：

[1]陈宝川,李红,林榕,赵惠芬,林槙槙.永久性肠造口患者疾病获益感现况及影响因素研究[J].护理与康复,2022,21(10):14-18.

[2]唐茂婷,刘贤亮,施雁.同伴教育在结直肠癌造口患者中的实施现状综述[J].中华护理杂志,2016,51(10):1217-1220.

[3]王瑶,王楠,邹擎. 正念减压训练对结直肠癌永久性造口患者病耻感、应对方式及生活质量的影响[J]. 临床与病理杂志,2021,41(8):1793-1799.

[4]胡一惠,吴非非,陈花,等. 基于正念疗法的心理干预在乳腺癌患者中的护理研究进展[J]. 护士进修杂志,2020,35(8):720-723.

[5]姜金波,任垒,毋琳,等. 正念疗法研究[J]. 中华保健医学杂志,2019,21(6):604-606.

[6]于璐,熊韦锐. 正念疗法的兴起、发展与前景[J]. 学理论,2011(12):47-48.

[7]韦静,赵亚娥. 围术期正念干预对大肠癌患者术后负面情绪及自我效能感和自我护理能力的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复,2019,26(12):1526-1529.

[8]丁媛媛,王银娥,周丙梅,等. 结直肠癌术后肠造口病人病耻感影响因素分析[J]. 蚌埠医学院学报,2022,47(6):828-834.

[9]周鹤. 正念冥想结合行动研究法对直肠癌术后肠造口患者病耻感及应对方式的影响[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(3):183-184.

[10]夏艳红,李媛媛. 正念减压疗法对直肠癌根治术患者病耻感、造口适应能力及生活质量的影响[J]. 临床医学工程,2022,29(5):719-720.

[11]陈文利,李婷.正念减压训练对肠造口患者睡眠质量和生活质量影响的效果探究[J]. 特别健康,2019(23):113.

[12]杨海红.正念减压对肠道肿瘤患者心理状态及生活质量的影响研究[D].长江大学,2019.