局部晚期鼻咽癌同步放化疗联合靶向药物治疗的护理

局部晚期鼻咽癌同步放化疗联合靶向药物治疗的护理

于迷玲

三门峡市中心医院 肿瘤内科一区 （河南 三门峡 472000）

摘要 目的 局部晚期鼻咽癌同步放化疗联合靶向药物治疗的护理 方法 选取我院2021年7月—2022年7月本院收治的局部晚期鼻咽癌患者43例为研究对象，患者均进行同步放化疗联合靶向药物治疗，治疗期间均进行多维度的综合护理模式，评估患者护理前、护理后1个月、3个月及6个月时的生存质量，统计并发症发生情况。结果 护理后1个月、3个月及6个月时，患者的生存质量评分分别是（73.41±2.45）分、（76.05±3.11）分、（75.34±2.96）分，均高于护理前的（64.75±3.54）分（P<0.05）；并发症总发生率为67.44%。结论 局部晚期鼻咽癌同步放化疗联合靶向药物治疗的患者应采用针对性多维度的综合护理干预，有助于提高患者生存质量，改善预后。

关键词：鼻咽癌；放化疗；靶向治疗

单一放疗手段治疗晚期鼻咽癌的5~10年生存率并不高，约40%左右，因此还要结合辅助化疗、新辅助化疗、同步放化疗及靶向治疗等，具体治疗方案结合病情和实际情况而定[1]。鉴于癌症的治疗是一个较为漫长且起效渐慢的过程，对综合治疗的鼻咽癌患者，应尽可能避免并发症，及时监测病情变化并预警，以提高患者生存质量为主要护理目标[2]。因此，本院针对采取同步放化疗联合靶向药物治疗的鼻咽癌患者予以多维度的综合护理模式，取得如下结果。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2021年7月—2022年7月本院收治的局部晚期鼻咽癌患者43例为研究对象，患者均进行同步放化疗联合靶向药物治疗。男性21例，女性12例，入组年龄28~71岁，平均年龄（36.75±4.12）岁，受教育程度：初中及以下11例，高中10例，大专及以上22例。肿瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳa期18例。患者均确诊为局部鼻咽癌晚期（Ⅲ期~Ⅳa期），预计生存期至少6个月，且KPS评分≥70分，均为首次接受同步放化疗及靶向药物治疗。排除既往精神系统疾病、神经系统疾病，存在沟通障碍的患者，并排除临床资料不齐全、合并其他恶性肿瘤及严重器质性病变的患者，以及防化疗前已存在皮肤、口腔疾病史。

1.2方法

患者入组后均采用多维度综合护理模式，具体内容见下。

（1）一般宣教护理：嘱咐患者日常注意事项，并告知常见不良反应，如患者在放化疗期间如有轻微不适感应尽可能忍耐，无法耐受时应立即上报；发生癌痛时可借助VAS量表自评疼痛程度，超过4分时应告知护士，由护士和主治医师共同商讨是否采取疼痛治疗。此外住院治疗期间要主动配合相关治疗，避免情绪激动。

（2）针对放化疗知识宣教：根据患者的年龄、受教育程度及放疗模式，有针对性的实施放化疗知识宣教，针对单纯性的根治性放疗患者，鼓励患者最好完成1个疗程7周的治疗，如姑息性治疗患者，则以安全减轻痛苦为目的，将患者的舒适度、安全性放在首位。另外，针对放疗引起的全身反应，比如失眠头晕、纳差呕吐等，存在个体差异，因此在健康宣教时要考虑患者的身心状态，告知患者放疗反应的个体差异，宽慰患者坚持治疗。另外，放化疗引起的局部反应如皮肤急性反应、口腔及口咽黏膜急性反应等，多发生在放疗后的2~3周，如患者在放疗后出现咽痛，不必过分紧张，嘱咐患者进食鱼肉、牛奶、牛肉等高蛋白食物，并以流质或者半流质饮食为主，在照射野标记区域的皮肤不要私自涂改、忌冷热刺激或阳光直照，尽可能保持照野皮肤的清洁干燥。在口腔护理中，每日应用生理盐水漱口，必要时可选择超声雾化吸入，在口腔黏膜疼痛反应严重时选择含有局麻药的漱口水，也可以通过口腔功能锻炼增加咬合力。在化疗阶段可能出现的不良反应及PICC穿刺点维护中，同样尽可能实施详细的宣教。

（3）针对靶向药物治疗的宣教：首先向患者阐述靶向药物治疗的特点，并告知输注治疗后常见的反应，比如在输注2h内通常会出现发热和寒战，部分患者会出现皮疹、疲劳及头痛等，在治疗期间，患者应配合医护人员进行全血细胞数监测。如为口服治疗的患者，最常见的不良反应包括皮疹、腹泻、血压升高等，例如口服索拉菲尼治疗的患者，前6周内每周应检测一次血压。此外，在用药15d内皮脂溢出部位还可能出现痤疮样滤泡疹特征表现，嘱咐患者不要过分紧张，不同程度的皮疹应选择不同的护理干预措施，针对性处理。

（4）针对性心理干预：在治疗期间，护士可采用相应评分量表评估患者当前的心理状态及心理需求，采用癌因性疲乏量表(CRF)评估患者的疲乏程度，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，通过一对一沟通了解患者的心理状态，讲述疾病对自己或家人造成的影响，鼓励患者讲述自己面对死亡的真实感受，必要时可采用正念减压或者冥想干预方式缓解患者负性情绪。

1.3 观察指标

采用生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评估生活质量评估患者护理前、护理后1个月、3个月及6个月时的生存质量，统计并发症发生情况。

1.4 统计学方法

    记录患者护理前、护理后1个月、3个月及6个月的生存质量评分，计量资料形式以（）表示，与护理前的评分比较采用t检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 患者生存质量评分

    护理前、护理后1个月、3个月及6个月时，患者的生存质量评分分别是（64.75±3.54）分、（73.41±2.45）分、（76.05±3.11）分、（75.34±2.96）分，护理后的生存质量评分均高于护理前（P<0.05）。

2.2 并发生发生情况

43例患者，发生口腔黏膜炎12例，恶心呕吐27例，肺炎5例，总发生率为67.44%（29/43）。

3 讨论

    鼻咽癌在我国南方发生率较高，据相关研究报告[3]，全球约80%的鼻咽癌主要分布在中国南方及南亚地区，流行病学研究显示遗传、环境和病毒仍是致病的三大因素，严重影响患者的生存质量，其治疗期间加强综合护理十分重要。

本研究采用的护理为多维度的综合护理干预模式，涵盖有一般宣教护理、放化疗知识宣教、针对靶向药物治疗的宣教以及心理干预，从身心两方面针对性的实施护理干预。如针对常见的放化疗知识宣教中可能出现的不良反应，包括脱发、骨髓抑制、肾脏毒性及脱发等，嘱咐患者每日饮水量尽可能保持在2000~3000mL，促进药物代谢；在PICC穿刺点维护中，应该开展专项教育讲座，向患者详细告知PICC置管的重要性及临床意义、自护要点，关于置管后可能发生的并发症和意外也要详细告知，比如穿刺部位渗血、疼痛、感染、机械性静脉炎、导管断裂和移位等。在介绍放化疗、靶向药物治疗的各项风险注意事项时注意不要夸张，护士人员可采取换位思考模式，倾听患者的疑惑及担忧，耐心、反复解释，也可以促进病友之间的沟通交流，注意沟通期间避免负性情绪扩散传播，患者因此更能接受宣教内容，有助于增强其治疗依从性。另外，心理护理中同样是重点，并且做到“有量表可依”的，综合量化评估患者的心理状态，以便采取针对性措施，因此患者在护理干预后的6个月内，其生存质量评分明显高于护理干预前评分，同时并发症发生率为67.44%，以口腔黏膜炎、恶心呕吐较为常见、轻型的不良反应为主，干预期间状态尚可。

综上所述，局部晚期鼻咽癌的治疗方案复杂，针对同步放化疗联合靶向药物治疗的患者，建议采用综合护理干预，有助于提高患者生存质量，避免不良预后。

参考文献

[1]卢佳美,李维,廖金莲,等.鼻咽癌放化疗患者健康教育效果评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2022,57(08):942-950.

[2]康敏.中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)[J].中华肿瘤防治杂志,2022,29(09):611-622.

[3]黎润球,陈顺金,郑锐年.东莞市鼻咽癌患者家族癌症发病史流行病学调查分析[J].公共卫生与预防医学,2021,32(05):138-140.