早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练对脑梗死后吞咽障碍的影响

早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练对脑梗死后吞咽障碍的影响

沈琴

中国人民解放军中部战区总医院，湖北武汉，430000

[摘要]目的：研究早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练对脑梗死后吞咽障碍的影响。方法：选取2022年1月至2023年1月期间本院收治脑梗死后吞咽障碍患者100例作为研究对象。分为对照组、研究组，每组患者50例。对照组行常规吞咽训练，研究组行早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练。对比两组吞咽功能及生活质量。结果：治疗后，研究组患者SSA评分低于对照组，P＜0.05；研究组患者WHOQOL-100评分高于对照组，P＜0.05。结论：将早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练应用于脑梗死后吞咽障碍治疗中，可改善吞咽功能，提高生活质量。

[关键词]早期VitalStim治疗仪；吞咽训练；脑梗死；吞咽障碍

吞咽障碍是脑梗死患者常见并发症。调查显示，脑梗死患者发病3d内，发生吞咽障碍患者占半数以上，主要表现为控制口、咽及喉等器官的神经功能出血性障碍，引起舌肌、咀嚼肌、会厌部肌肉运动障碍[1]。吞咽障碍患者发生误吸、肺炎几率较高，严重影响病情康复。在脑梗死后吞咽障碍发病早期，给予相应的吞咽功能训练具有重要意义。近年来，临床采用VitalStim治疗仪对脑梗死后吞咽障碍患者进行康复治疗[2]。本研究进一步分析早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练对脑梗死后吞咽障碍的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2022年1月至2023年1月期间本院收治脑梗死后吞咽障碍患者100例。分为对照组、研究组，每组50例。对照组中，男性26例，女性24例；年龄58-67岁，平均年龄（62.13±0.20）岁；入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分7-16分，平均评分（10.30±0.12）分。研究组中，男性25例，女性25例；年龄59-67岁，平均年龄（62.21±0.19）岁；入院时NIHSS 评分8-16分，平均评分（10.36±0.15）分。以上对比，P＞0.05。

1.2治疗方法

两组均行常规药物治疗。在此基础上，对照组行常规吞咽训练，内容包括咽部冷刺激训练、吞咽肌群训练、摄食训练。咽部冷刺激训练方法：无菌棉签蘸生理盐水，置于-2℃-4℃冰箱中冷冻。康复治疗师持冰冻盐水棉签分别擦拭患者咽部、后腭弓、软腭、咽后壁、舌后根，以刺激吞咽反射，刺激1轮为1组，每次做5组，每日1次。吞咽肌群训练方法包括吹气球、鼓腮。根据患者实际情况确定训练时间及次数。摄食训练时患者取坐位或半坐位，首选流质食物，然后逐渐过渡到半流质食物、普通食物。指导患者重复做吞咽的动作，以防食物在口腔中残留而引发呛咳。若患者有咀嚼能力，可将食物放置于舌根处，以起到辅助吞咽的作用。期间患者若出现呛咳，及时采用吸引器吸出食物。康复训练1个月为1疗程，共治疗2疗程。研究组行早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练。VitalStim治疗仪采用美国Vitalstim5900吞咽障碍治疗仪。操作方法：评估患者病情，根据实际情况确定吞咽障碍治疗仪的各项参数。舌骨上、环状软骨上、甲状软骨上切迹上，刺激强度5-10 mA，以患者耐受为度。刺激1s后，休息3s，每次治疗0.5h，每日1次，治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标

1）对比两组治疗前后吞咽功能，应用标准吞咽功能评价量表（SSA） 评估，分值区间为18-46岁，得分越高，表示患者吞咽障碍越严重[3]。2）对比两组治疗后生活质量，应用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评估，满分为100分，得分越高，表示生活质量越好。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后吞咽功能对比

两组治疗前SSA评分对比，P＞0.05。治疗前后，两组SSA评分对比，P＜0.05。治疗后，研究组患者SSA评分低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1两组治疗前后吞咽功能对比（分，x±s）

2.2两组治疗后生活质量对比

治疗后，研究组WHOQOL-100评分（52.16±2.06）分，对照组WHOQOL-100评分（72.16±1.99）分，研究组WHOQOL-100评分高于对照组，t=49.375，P＜0.001。

3讨论

脑梗死后吞咽障碍严重程度与患者脑损伤程度、性质及部位密切相关。吞咽障碍患者可次呼吸咀嚼困难、呛咳等症状，严重者需要长期鼻饲维持机体正常营养供给。研究发现，早期脑梗死后吞咽障碍患者吞咽肌功能并未完全丧失，此时给予康复治疗对其吞咽功能恢复意义重大

[4]。在脑梗死后吞咽障碍早期，给予VitalStim治疗仪，可通过电流刺激吞咽相关神经，模拟吞咽肌肉自主运动，避免局部肌肉萎缩，促使吞咽反射重建。目前，VitalStim治疗仪被广泛应用于脑梗死患者康复期治疗中。

本研究结果证实，治疗前后，两组SSA评分对比，P＜0.05。治疗后，研究组患者SSA评分低于对照组，P＜0.05。提示将早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练应用于脑梗死后吞咽障碍治疗中，有助于改善患者吞咽功能。其原理在于早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练期间，通过对患者吞咽肌的良性刺激，提高咽喉部肌肉兴奋性，重建或恢复吞咽反射[5]。研究组WHOQOL-100评分高于对照组，P＜0.05。提示将早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练应用于脑梗死后吞咽障碍治疗中，有助于患者生活质量提高。

综上，将早期VitalStim治疗仪联合吞咽训练应用于脑梗死后吞咽障碍治疗中，可改善吞咽功能，提高生活质量。

参考文献：

[1]李冰,党庆浩,周光.早期VitalStim治疗仪联合吞咽康复训练对脑梗死后吞咽障碍康复预后的影响[J].中国康复,2020,35(8):400-403.

[2]曹芳芳,张蕊,陈伟晴,丁贵华.VitalStim治疗仪联合吞咽康复训练早期介入对脑梗死后吞咽障碍康复预后及日常自理能力的影响[J].贵州医药,2021,45(3):409-410.

[3]徐燕,陈鑫,柯群娅,吴美娟.Vitalstim吞咽治疗仪联合吞咽康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的有效性[J].重庆医学,2021,50(S01):276-278.

[4]王晓燕.间歇性鼻饲法联合分组康复训练对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能及康复护理依从性的影响[J].现代诊断与治疗,2021,32(17):2837-2838.

[5]冀健民,李孟汉,陈付艳,等.通关利窍针刺法结合吞咽治疗仪对脑梗死吞咽障碍的影响[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(11):91-94.