血液透析患者的“控磷”之路

血液透析患者的“控磷”之路

魏冕

成都市第一人民医院

根据相关数据，中国血液透析患者中，高磷血症患病率达到78%，平均血磷指数为2.01mmol/L，正常人的血磷指数约为1.1~1.3mmol/L，可见，血液透析患者的血清磷指数已经超过正常人一倍，而血磷指数过高，可能出现伤肾、伤身、伤骨的问题。

因为肾脏的排出器官就是肾脏，肾衰竭患者的肾脏功能已经基本消失，所以更容易因为磷排不出体外产生高磷血症，加上人体对磷元素的吸收率高达90%，也导致了大量肾病患者出现高磷血症的问题。高磷血症可谓是肾病患者进展到中后阶段的大敌。从高磷血症的产生来看，肾病中后期之后，因为肾脏肾小球的过滤功能下降，导致在代谢中血液磷的代谢速度降低，血磷浓度升高之后会产生各种不良影响。磷本身对患者机体不会产生危害，但是磷浓度升高，导致血中钙离子浓度下降，低血钙、高血磷的双重影响下，可能出现骨质钙化障碍、颅神经受压等问题，对患者病情控制造成的负面影响十分严重。

患者在对抗肾功能恶化的挑战的过程中，尤其是在肾功能不全以后，更容易因为各种并发症加大对肾脏的损害。高磷血症就是此类病症，且不言它对肾脏的损害，单凭其对其他器官的伤害，就足够引起我们的重视。根据调查现实，血磷浓度每升高1mg/dL，会导致死亡风险增加18%，人体各类动脉钙化程度大大上升，冠脉钙化产生的威胁，相当于血液透析2.5年对人体的伤害。

从解决血磷浓度升高的原理上看，关键在于两点，第一点是加速血磷的代谢，发挥出肾脏的剩余价值逐渐降低血磷，从而减轻高磷血症对人体的危害。第二点是减少磷的摄入。在保障体内磷元素被慢慢化解的基础上，通过减少日常饮食中的外源性磷元素的摄入，是非常关键的要素。有的患者会说，血液透析有除磷的作用，但是并不是血液透析之后就不必重视血磷指数，因为一次透析大概能消除60%的磷，如果血磷指数较高，一次透析之后不能让磷回到正常的水平，加上透析结束后血液内磷的堆积，不控制的情况下，血磷指数很容易就恢复到透析前的水平，甚至于更高。所以，每一个血液透析的患者都需要重视血磷的控制，一起走上“控磷”之路。

控磷，应该怎么做？

首先，我们要关注日常饮食中所摄入的磷元素。对血液透析患者来说，饮食管理是非常必要的，可以尽量选择磷含量较低的食物，如蛋清、新鲜蔬果。因为高磷食物太多，控磷的过程中，可以适当食用高磷但健康的食物，如少量腰果和牛奶豆浆。在此需要注意，单纯控磷会影响患者的蛋白质摄入，可以通过降磷烹饪，如水煮肉、水煮蛋等方式，既补充营养，又能有效控磷，此外，还是希望血液透析患者戒掉类似香肠、汉堡等含有大量食品添加剂的食物、肉汤等高嘌呤食物、不健康的饮料、烟酒咖啡等食品，一定要管住嘴！

第二，在医生的指导下，通过充分透析的方式降低体内的磷含量。保持规律的透析治疗是基本，有的患者认为自己身体好就不用透析，但是规律的治疗更能保障患者的身体健康，一定要规律治疗，保持好的心态，才能提升疾病治疗效果。如果有需要，可以结合自身的化验结果和医生意见，制定个性化的透析方案，比如有的患者磷控制不佳，就采用了增加透析频率和灌流的方法治疗。

第三，合理服用降磷药物，一般出现高磷血症之后医生会开一些钙磷结合剂，患者要根据医生的要求服用药物，不可出现随意停药、增加药量等问题，还可以选择司维拉姆、碳酸镧等药物，在服用药物之前，应当咨询医生，切不可擅自服药，轻信民间偏方，避免引起副作用，得不偿失。

血液透析是维持肾衰竭患者生命的重要方式，在肾衰竭终末期患者中，高磷血症是常见的并发症。因高磷血症产生的各种并发症如继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、心血管系统病变会导致患者身体不适感增加、甚至增加死亡风险。为此，我们要关注控磷、重视控磷，健康生活、科学生活，才能保障自身的生命健康。