重症监护室危重患者行气管切开后肺部感染危险因素护理研究进展

重症监护室危重患者行气管切开后肺部感染危险因素护理研究进展

马厚银

武警安徽省总队医院 239300

摘要：在 ICU抢救重症病人时，气管切开是一种常见的急诊抢救方法。本文着重介绍了 ICU危重病人气管切开术后肺部感染风险因子与护理措施之间的关系。首先，对 ICU危重病人气管切开后肺部感染的风险因子和护理措施进行了回顾，并探讨了 ICU危重病人气管切开后肺部感染的发生机理，并对影响 ICU危重病人的主要因素进行了探讨，并对其影响因素进行了分析，并对其进行了简要的介绍。

关键词：重症监护室；危重患者；气管切开；护理

1 绪论

ICU里的病人大部分都是处于半昏迷和无意识的状态，最常见的就是呼吸道堵塞，因为呼吸道堵塞会导致代谢性疾病缺氧，加重大脑的损伤。随着昏迷的持续时间越来越长，呼吸道的分泌物会越来越多，导致肺部的感染和并发症越来越多，甚至会导致窒息甚至死亡。因此，要做好气管切开术，将堵塞的痰液吸出体外，患者行气管切开后，呼吸模式随之发生改变，气管切开术后人工气道的建立使上呼吸道丧失了对吸入气体进行加温加湿过滤清洁的作用，呼吸道水分丧失使呼吸道粘膜干燥，痰液不易咳出，影响正常的呼吸功能，同时干燥气体的吸入还可以引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使气道组织发生一系列的病理改变，导致细菌侵入促进。气管切开手术可有效地控制呼吸道阻塞，提高呼吸机的通气状况，保证脑、心的氧气供给，预防严重的肺感染，预防窒息，加速神经功能的康复。

2 气管切开术的相关理论

2.1气管切开术的概念

“气管切开术是一种在颈部进行气管切开，然后将专用的气管插管植入，以保证气道畅通，提高通气，排泄下呼吸道的分泌物。”对于病人来说，进行气管切开是治疗呼吸困难、喉部呼吸困难、喉部呼吸功能障碍、呼吸道分泌物滞留引起的呼吸困难。

2.2气管切开术的适应症

1、咽喉阻塞：咽喉部位的炎症、肿瘤、外伤、异物等导致的严重咽喉阻塞；2、下呼吸道的分泌物：下呼吸道分泌物：下呼吸道分泌物，下呼吸道分泌物积聚，可以进行气管切开术，以便更好的吸入痰液，保持呼吸道通顺；3、预防性间歇性气管切开术：在术中或术后进行气管切开术，以阻止血液进入下呼吸道，在某些口腔、鼻咽、颌面部大手术后全身麻醉，保持呼吸道通畅。

2.3气管切开术的禁忌症

对于气管切开，没有任何禁忌。如果有严重的喉部水肿，建议在纠正凝血功能后进行；如果有较大的肿瘤，尤其是在主动脉弓处的活动性动脉肿瘤，如果需要插管，一定要轻柔而娴熟。同时要保持平和的心态，不要出现咳嗽、烦躁等情绪。

2.4气管切开术的并发症

最常见的是皮下气肿；右胸膜顶高，以儿童为多，如果手术时偏离右侧，容易损伤胸膜顶，导致气胸。儿童是最常见的原因，主要是由于气管前筋膜剥离引起的；出血。窒息、呼吸骤停、患儿气管柔软，术中钝性剥离或使用拉钩将气管压碎，会导致窒息；呼吸困难、肺不张、肺部感染、拔管困难、顽固性气管皮肤瘘管等。

3 重症监护室危重患者气管切开后肺部感染的原因分析

1、呼吸系统的防护气管切开是一种损伤的人造气道，因为气管改变了通道，吸入的空气没有经过鼻腔的润湿，所以会直接进入下呼吸道，导致呼吸道分泌物变得粘稠，干燥、结痂、痰液难以排出，导致呼吸道堵塞，容易引起肺部感染。

2、病区环境因素：重症病区多数装有空调，且封闭，室内空气污染较重，据统计，在700-800 cfa/m/m时，空气传播途径的感染几率显著增高，表明在手术中，空气污染是导致呼吸道感染的主要原因。感染患者的粪便、分泌物不能及时清除，也会对环境产生污染。

3、自身身体原因：患者本身就有很严重的疾病，导致免疫功能低下，在气管切开手术中，患者因为食物摄取不足，导致身体营养不良，抵抗力降低，容易出现肺部感染。

4、医源性交叉感染：国内外大量的研究显示，临床医护人员的洗手行为普遍存在着较差的问题。各类医用器械的消毒、消毒工作不到位，例如：吸痰管经常被抽吸，吸氧管和湿化瓶被污染，吸尘器储液瓶没有彻底清洁，无菌操作程序不规范；喷雾吸入器管道没有经过严格的消毒，会产生大量的细菌颗粒，在毛细血管和肺泡中堆积，引起感染；呼吸机管道、过滤器等未及时更换，都会引起肺部感染。

5、药物因素：在重症监护病房、重症患者、脑水肿等原发性疾病中，需要大量使用脱水剂，脱水剂会使呼吸道分泌物变得粘稠，容易形成分泌物沉积在细支气管和肺中，容易引发感染；而在气管切开手术中，由于长期使用类固醇、广谱抗生素、糖皮质激素等，使患者的免疫系统受到损害，而广谱强的抗生素则会使细菌群结构发生变化，从而导致菌群失衡，从而产生二次感染，特别是对大部分具有抗菌作用的细菌，例如铜绿假单胞菌。

4 重症监护室危重患者气管切开后肺部感染的护理措施

1、病房环境：据相关数据统计，空气和飞沫是由空气和飞沫引起的，所以加强病房的卫生管理是防治肺部感染的重要手段。加强病房内的空气消毒，加强 ICU的清洁，对重症患者进行严格的限制，减少患者的进出，避免上呼吸道感染的病人进入房间。

2、加强营养，提高免疫力：重症患者的身体处于高代谢和负氮平衡的情况下，应尽快补充高热量、高蛋白和维生素，提高机体的免疫力。目前已有文献报导，在进行气管切开手术后，第一天进行肠外营养，2~5天后再进行肠内营养，并在早期给予适当的营养支持，可明显改善患者的营养状况，增强免疫力，减少病程，减少病死率，促进身体机能的恢复。

3、加强病房的卫生和隔离，预防交叉感染：（1）加强医务人员的洗手遵从和洗手的质量。洗手是阻止医务人员传染疾病的一个重要步骤，也是最基础，最便宜，最方便的方法。有数据显示，医护人员每日进行高品质的洗手消毒可以减少25%~50%的医院感染。操作前后和与病人的接触都要严格的洗手。（2）绿脓杆菌在医院内的分布很广，常见于医护人员的手上、医疗器械和病房的空气中，尤其是吸痰管、吸氧管、湿化瓶等。在日常的护理中，要对这些物件和仪器进行清洁和消毒，并对各类管线进行及时的更换。

4、正确掌握吸痰技术：（1）严格无菌操作，掌握吸痰的适应症，做到及时吸痰；（2）选用适当的吸痰管，不能用负压吸管，动作要轻、准、稳、快，避免损伤粘膜；（3）每次吸痰间隔少于158分钟，避免在同一部位长时间重复提插式吸痰；（4）气管切开患者，吸痰管的长度要通过口，直到有阻力时再往后倒退1~2 CITI，以清理深部痰液，减少吸痰的次数；痰的位置高时要从上往下吸，痰位置低时，要从下往上吸；（5）吸气时，负压要控制在20-40 kPa之间，避免因负压过大造成气道粘膜的损害；（6）在充气之前、拔出气管套管之前、更换气管套管之前，要特别注意吸尽口腔和鼻咽部的分泌物。

5、加强口腔卫生：保持口腔卫生，避免细菌进入气道，是防治呼吸道感染的重要手段。根据患者的口腔 pH值，可以选择2%-3%的硼酸液， pH值较低的可以用2%-3%的硼酸液擦拭，可以用2%的碳酸氢钠擦拭，也可以用1%-3%的双氧水或者生理盐水来擦拭。

总结

本文对 ICU重症病人进行气管切开术后的护理要点进行了综述，并提出了相应的护理措施，以防止发生呼吸道感染。加强呼吸道护理、正确吸痰、清洁卫生等，可以有效地减少 ICU的并发症，降低ICU危重病人的死亡率。护理工作要全面、全过程。重视病因的防治和观察，需要护士具备较强的责任心和熟练的操作技能，并针对肺部感染的相关因素，做好相应的防护工作，做好相应的护理，防止感染。

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