优质护理在自然分娩单胎足月初产妇产后母乳喂养指导中的实施效果观察

优质护理在自然分娩单胎足月初产妇产后母乳喂养指导中的实施效果观察

杜金莎

怒江州福贡县妇幼保健计划生育服务中心  云南  福贡 673400

摘要：目的：探讨优质护理对单胎足月初产妇进行产后哺乳指导的作用。方法：以福贡县近两年来单胎活产出院后的50名自然产下一胎的足月初产妇为研究对象，采用随机数表方法，将其分成两组，分别为：优质护理组（优质护理干预策略）和普通护理组（普通护理），每组25名。对两组患者的哺乳比率和成功率，产妇角色适应情况，开始哺乳的时间，产后24小时和48小时的泌乳量进行了比较。结果：优质护理组的哺乳率和哺乳成功率均高于普通护理组，差异有显著性（P<0.05）。优质护理组与普通护理组相比，有显著性差异（P<0.05）。优质护理组比普通护理组有较短的泌乳起始时间，但比普通护理组有较高的泌乳量得分（P<0.05）。结论：优质的护理干预措施可以改善初产妇的产后哺乳率，可以有效提高母乳喂养的成功率。

关键词：优质护理；自然分娩；单胎足月；初产妇产；母乳喂养；指导实施；

引言：

母乳喂养是婴儿的最佳食品，对母亲和婴儿都有很大的好处。但是，在世界上，很多初生婴儿的产妇仍然面临着哺乳的问题，这就造成了婴儿过早断乳的现象。所以，为提高初产妇的哺乳成效，研究者们将注意力集中在哺乳改善护理计划上。本研究目的在于了解此项计划对新生儿分娩后哺乳的影响。本课题组前期研究表明，采用“哺乳”计划的初次产妇，其哺乳率、婴儿体重、免疫功能等都显著高于“哺乳”计划。结果可作为改善初生婴儿哺乳率之参考。

一、资料与方法

1、一般资料

本项目选择了福贡县近两年来单胎活产出院后的50例产妇，并采用随机数表方法，将其分成优质护理组和常规护理组各25名。常规护理组的年龄范围是23至36岁，平均年龄为29.63岁，标准差为3.01岁。在组员的文化水平方面，有7人完成初中教育，6人完成高中教育，12人完成大专以上的学历。与之相比，优质护理组的年龄范围是24至35岁，平均年龄为29.72岁，标准差为2.50岁。在组员的文化程度方面，有5人完成初中教育，8人完成高中教育，12人完成大专及以上的学历。通过对比两个组的年龄和文化程度，发现两个组在年龄和文化程度上没有显著差异（P＞0.05），因此可以认为两个组是具有一定可比性的。

2、纳入标准

①产妇需要是足月生产，且怀有单胎；②采用的是自然分娩的方式； ③妊娠期间没有发生过并发症；

3、排除标准

①有内分泌严重失调者； ②器官功能发生障碍者; ③有任何一项传染病; ④一般资料不完善。

4.方法

1、常规护理组：

对产妇进行日常护理，并对产妇进行有关哺乳知识的普及，强调哺乳的重要性，并对产妇的哺乳方式进行指导。调节饮食，提高母乳分泌，修正负面思想，维持良好的情绪。

2、优质护理组：

采用优质护理的方式进行干预。

(1) 情感护理：要多与孕妇沟通，引导孕妇提出疑问，耐心解答。为广大母亲提供科学的育儿视频或育儿公众号，帮助母亲学习育儿知识，逐步进入母亲的角色。让母亲和其他家庭成员了解母乳喂养对于母亲和儿童的益处，并且让他们知道母乳喂养的重要性。叮嘱家属要多关注产妇的情绪、精神等，多给产妇一些陪伴、关心，不要为了照顾宝宝而忽略产妇的情感，尽量满足产妇的要求，多与其交流。

(2) 母乳优化护理：向孕妇解释母乳喂养的技巧、优势以及需要注意的问题，并在临床上对新生儿的哺乳姿势进行指导，在哺乳的时候要选择合适的体位，每天都要定期地指导孕妇将乳头与新生儿的嘴唇含接，以此来提高母乳喂养的自信心，以及母子之间的情感。在日常生活中一定要做好乳房和乳头的防护工作，防止乳头皲裂，从而影响到母乳喂养。出现乳房胀痛的情况，需要增加母乳喂养的频率和时间，同时要指导孩子正确的挤奶，以减轻泌乳带来的痛苦。

(3)导引泌乳：对于母乳不足的产妇，每日按规定时间给予乳房按摩，每次按摩20分钟。日常生活中要多喝水，多喝鸡汤、猪蹄汤等汤类，多吃瘦肉、鱼肉等，多吃蔬菜和水果。在日常生活中一定要有良好的情绪，否则会影响到奶水的分泌。

(4)环境舒适：产妇的病房需要找一个独立、干净、安静的病房，定期消毒，开窗通风，保持房间的温、湿度，做好个人卫生。患者在出院之前，应该通知患者及其家人，患者可以选择住在月子中心，也可以在家中照顾患者，同时要做好室内卫生，让患者有一个好的休息环境，让患者有一个好的心情。

5、观察指标

(1) 泌乳率及母乳喂养成功率。用母乳喂养测量工具评价母乳喂养成功率，如：喂养时婴儿的状态、接触乳房时的表现、吮吸情况以及口含乳头姿势方法等。

(2) 母性适应本研究以产妇角色适应量表为基础，以80分为一量表，以较高的分值表示较高的角色适应程度。

(3) 母乳喂养的起始时间和母乳喂养的分值。哺乳能力评分：不含乳为0；有奶水但不能达到宝宝需要的是1分；慢慢溢出来，可以达到宝宝需要的2分；挤奶后出现喷射，吸奶后不放空即为3乳。

6、统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理相关数据，两个组间进行比较的时候，使用的方法是，两个组间进行对比的方法是，等级资料以Ridit检验，检验水准α=0.05。

二、结果

1、优质护理组的哺乳率及哺乳成功率明显高于常规护理组，其差异性有统计意义（P<0.05）。具体可见表1。

表1：两组母乳喂养率及母乳喂养成功率比较(%)

 组别              例数                 母乳喂养                 母乳喂养成功

常规护理组           25                 21(84.00)                 18(72.00)

优质护理组           25                 24(96.00)                 23(92.00)

X2                                       4.444                     4.821

P                                         0.028                      0.025

2、优质护理组比常规护理组有显著提高（P<0.05）。如表2所示。

表2 ：两组母亲角色适应度比较(%)

 组别        例数         适应良好         适应中等         适应差

常规护理组    25          6(24.00)        12(48.00)       7(28.00)

优质护理组    25         16(64.00)          7(28.00)        2(8.00)

P                                                      0． 002

3、产后24 h和48 h的泌乳量得分与常规护理组相比，优质护理组的泌乳量得分较低（P<0.05）。如表3所示。

表3：两组泌乳开始时间及泌乳量评分比较(x2±s)

组别               例数        泌乳开始时间/h        泌乳量评分/分

                                                     产后24h      产后48h

常规护理组             25         22.35±3.54       1.12±0.71   1.91±0.32

优质护理组             25        17.35±2.65      1.63±0.84   2.33±0.54

t                                 7.653             2.845        3.945

P                                ＜0.001            0.005      ＜0.00

三、讨论

母乳中包含了丰富的营养成份和免疫因子，它不但可以给新生儿提供全面的营养，还可以降低肠道疾病的发生率，减轻过敏症的发生，有助于新生儿的发育。同时，母乳喂养还能促进孕妇的产后子宫收缩，减少产后出血，加快恢复身材，增进母子感情。另外，哺乳也是一种成本可承受的哺乳方式，可以减少家庭的经济负担，这对于婴儿，母亲，家庭，都是一件好事。

优质护理介入策略，是一种以产妇为核心的高级护理方式，旨在让产妇在照顾的过程中，身体和精神都能获得一种舒服的感觉，通过对每个护理优质进行质量管理，在确保疗效的同时，提升产妇的感受。基于此，本课题将从情感支持、母乳喂养优化、泌乳指导、温馨环境四个方面，对初产妇进行优质护理干预。研究发现，产妇的心理状态对母乳喂养具有重要的影响，若产妇的心理状态继续恶化，将会对母亲在哺乳过程中的自信心和效能感造成负面影响。在临床工作中，护理人员还可以对产妇进行母乳喂养的技巧方面的指导，增加产妇与宝宝的亲密接触时间，来帮助她们提高母乳喂养的能力，让她们更好地适应妈妈的角色，从而提高她们的哺乳率和哺乳成功率。调查结果显示，在接受优质护理组中，母乳喂养的比例更高，成功的几率更大，产妇对角色的适应性也更强。

综上，优质的护理介入措施可以改善初孕妈妈的哺乳率，增加哺乳成功的机率，促进初孕妈妈的角色适应能力，缩短哺乳周期，增加哺乳数量。

参考文献：

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