舒芬太尼与咪达唑仑应用于剖宫产麻醉中效果分析

舒芬太尼与咪达唑仑应用于剖宫产麻醉中效果分析

李志生

井研县妇幼保健计划生育服务中心，四川 乐山，613100

【摘要】目的：研究剖宫产麻醉中运用咪达唑仑与舒芬太尼的临床效果。方法：选择医院2021年7月-2022年8月期间收治的66例行剖宫产的产妇为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组咪达唑仑麻醉，而观察组在此基础上，再联合运用舒芬太尼，比较两组麻醉效果。结果：T0时，两组HR和MAP比较无差异（P>0.05）；T1和T2时，观察组的MAP、HR均高于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组无痛平面、感觉阻滞达最高平面以及麻醉起效时间均较短，而持续镇痛时间长，比较有差异（P<0.05）；同时，两组寒战和牵拉痛发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过将舒芬太尼与咪达唑仑联合运用在剖宫产麻醉中，可以缩短麻醉起效时间，稳定血流动力学，提高麻醉效果。

【关键词】剖宫产；咪达唑仑；舒芬太尼；麻醉

剖宫产是比较常见的一种手术类型，也是解决难产问题的一个有效方法，但是因为产妇容易受到胎儿供氧、供血等诸多因素的影响，所以相比较普通术式而言，其对麻醉有着较高的要求[1]。在剖宫产手术中，麻醉是比较重要的一个组成部分，主要为腰硬联合麻醉，但是术中产生的剧烈疼痛和应激反应，可导致产妇牵拉痛、寒颤等，再加上受到诸多因素如术中出血量、手术室温度以及麻醉药物等影响，可改变产妇的心率、血压，不利于手术的顺利进行，所以选择临床症状少且麻醉效果好的麻醉药物尤为重要。当前临床上常见的麻醉药物有很多，如罗哌卡因、咪达唑仑以及舒芬太尼等，但是不同药物的效果也存在着一定的区别。因此，本文对舒芬太尼联合咪达唑仑在剖宫产术中的麻醉效果进行了分析，具体如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

随机划分2021年7月-2022年8月期间医院收治的行剖宫产的产妇66例为两组，每组33例。入选标准：（1）足月产妇；（2）与《妇产科学（第8版）》诊断标准相符；（3）单胎妊娠；（4）无严重并发症；（5）对研究知情，且签署同意书。排除标准：（1）对阿片类药物过敏者；（2）合并精神异常或者意识障碍者；（3）药物滥用史；（4）合并严重呼吸系统疾病或心肝肾功能病变者；（5）合并胎儿宫内窘迫或者高危妊娠者；（6）研究中途退出或者家属不愿意参与研究者。两组各项指标比较无差异（P>0.05），如表1。

表1  两组各项指标比较

1.2方法

入室后，密切监测产妇的各项生命体征变化如心率、血压以及呼吸频率等，术中协助产妇合理摆放体位，一般为左侧卧位，按照常规方法消毒后，铺无菌方巾，选择L2-L3间隙为穿刺区域，注入15mg盐酸罗哌卡因注射液，斜向头侧插入腰穿针，对注入药物时间进行控制，一般为10s，且留置硬膜外腔导管。置管成功后，如果抽吸无血液和脑脊液，则静脉滴注3mg咪达唑仑注射液。而观察组在关闭腹膜前，运用5mg枸橼酸舒芬太尼注射液对患者进行静脉滴注，对于心率水平较低的产妇，则根据其实际情况，再给予硫酸阿托品注射液联合治疗。

1.3观察指标

观察下列指标：（1）运用视觉模拟疼痛量表（VAS）对产妇牵拉痛发生情况进行评估，其中3级为8-10分；2级为4-7分；1级为1-3分；0级为0分[2]；（2）寒颤分级，全身肌肉群抖动为3级；肌肉群抖动明显≥1级为2级；面部或颈部抖动较轻为1级；寒颤未出现为0级[3]；（3）记录持续镇痛、麻醉起效、无痛平面以及感觉阻滞达最高平面时间；（4）记录两组不同时间段即麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）以及麻醉后10min（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平。

1.4统计学分析

由SPSS24.0软件分析数据，组间计数和计量资料比较行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组术中血流动力学指标比较

两组T0时的MAP和HR对比无区别（P>0.05）；观察组HR、MAP在T1、T2时的水平均比对照组高（P<0.05），如表2。

表2  两组血流动力学对比（x±s）

2.2两组麻醉效果对比

观察组的各项麻醉相关指标均优于对照组（P<0.05），如表3。

表3  两组各项指标比较（x±s）

2.3两组并发症发生情况

与对照组比较，观察组牵拉痛和寒颤发生率均较低，组间对比有统计意义（P<0.05），如表4。

表4  两组并发症对比[n（%）]

3. 讨论

在剖宫产手术中，椎管内麻醉是常用的一种麻醉方法，但是麻醉期间，由于阻滞作用，影响了神经的传出和传入功能，再加上扩张外周血管，降低中心体温，从而诱发寒战。研究[4]发现，寒战的发生还与产妇大出血、手术消毒操作不当以及环境温度较低等有关。若术中没有获得理想的麻醉阻滞平面，则不能对牵拉反应进行控制，再加上术中操作对神经末梢造成损伤，可增强中枢神经系统敏感性，从而导致牵拉痛。咪达唑仑作为苯二氮卓类的一种药物，可以直接作用于中枢系统的γ类氨基酸，具有催眠和镇静的效果。而舒芬太尼作为阿片类的一种受体激动剂，也是芬太尼的一种衍生物，具有较强的选择性和脂溶性，能够从血脑屏障通过，注入蛛网膜下腔后迅速扩散，与中枢受体相结合，具有较好的镇痛作用，但是不容易影响血流动力学，并且相比较芬太尼而言，其第二高峰发生率较低，可以对疼痛进行有效抑制[5]。同时，两种药物联合运用，能够增强肾上腺髓质活动和神经中枢性，使去甲肾上腺素释放量增强，使机体对寒冷的敏感性降低，预防并发症，从而获得较好的麻醉效果。

由此可见，在剖宫产麻醉中，通过联合运用咪达唑仑和舒芬太尼，可以使术中血流动力学保持稳定，缩短麻醉起效时间，减少寒战、牵拉痛，从而达到麻醉目的。

参考文献：

[4]Jia L,Lungang L,Xinnan L, et al. Nalbuphine 20 mg combined with sufentanil 2 μg/kg exerts a better postoperative analgesia effect in patients undergoing a second cesarean section: a randomised trial.[J]. Annals of palliative medicine,2022,11(10)：23-26.

[2]李长林,祁彩红.舒芬太尼对剖宫产产妇血流动力学及寒颤、牵拉痛的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(09):13-15.

[3]冯巨贵,易保连.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的麻醉效果及不良反应分析[J].智慧健康,2023,9(15):145-148.

[4]俞新兰,王泉,刘彦辰.剖宫产术中不同剂量咪达唑仑对产妇情绪及母婴安全的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(08):1369-1372.

[5]贾闫青.舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的作用研究[J].实用中西医结合临床,2020,20(03):90-91.